脊柱外科 | 副主任醫(yī)師
從事骨科臨床工作20余年，主要從事骨科臨床與教學工作，具有扎實的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識，曾在北京積水潭醫(yī)院骨科進修學習創(chuàng)傷及骨腫瘤專業(yè)，熟練掌握骨腫瘤的診斷與治療，熟練掌握復雜創(chuàng)傷的診治。在北醫(yī)醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院等進修學習關(guān)節(jié)專業(yè)，多次參加全國骨科年會及省年會，積極學習骨科先進知識。
坐骨神經(jīng)痛與腰椎管狹窄通過直腿抬高試驗鑒別。腰椎管狹窄是腰椎間盤突出的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了黃韌帶的肥厚，關(guān)節(jié)突的增生，骨質(zhì)疏松。這類綜合的表現(xiàn)共同構(gòu)成了根管的狹窄或者中央管的狹窄，壓迫到腰叢和骶叢的神經(jīng)，出現(xiàn)了下肢的間歇性跛行。坐骨神經(jīng)痛往往是針對年輕的患者，單純的腰椎間盤突出壓破了單根或者兩側(cè)的坐骨神經(jīng)，也是骶叢的一部分，會導致下肢的局部出現(xiàn)灼燒樣疼痛，直腿抬高試驗陽性。腰椎管狹窄往往不會出現(xiàn)直腿抬高實驗陽性，主要癥狀以間歇性跛行為主，是行走之后出現(xiàn)下肢的感覺減退，疼痛酸脹不適。坐骨神經(jīng)痛是指靜止狀態(tài)，站立狀態(tài)，負重行走一開始就會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)疼痛。而相似點都是出現(xiàn)了壓迫骶叢或者腰叢神經(jīng)，引起雙下肢的感覺或者肌肉的變化，甚至影響了大小便。治療辦法也是大同小異的，主要以脫水，營養(yǎng)神經(jīng)，消除局部的炎性刺激，在后期大多數(shù)都是需要通過手術(shù)來處理的。
有些椎間盤突出癥會導致坐骨神經(jīng)痛。 腰椎間盤突出癥引起坐骨神經(jīng)痛的原因是腰4/腰5、腰5/骶1間盤突出，壓迫坐骨神經(jīng)的腰5神經(jīng)根和骶1神經(jīng)下行根、出口根。腰間盤突出癥引起的神經(jīng)痛與間盤突出位置有關(guān)，坐骨神經(jīng)是由腰3/腰4、腰4/腰5、腰5/骶1的部分神經(jīng)組成，以上三部分神經(jīng)受壓迫會引起坐骨神經(jīng)痛，腰1/腰2突出也會引起骨神經(jīng)痛，腰1/腰2脊神經(jīng)痛，但不是坐骨神經(jīng)痛。腰椎間盤突出是椎管內(nèi)突出，椎管內(nèi)有神經(jīng)，如果腰間盤壓迫支配下肢感覺和運動的神經(jīng)，出現(xiàn)下肢的疼痛和麻木，導致坐骨神經(jīng)痛。臨床上坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為下肢疼痛和麻木，實際病因不在下肢，而在于椎管內(nèi)腰間盤突出，髓核壓迫支配腿的神經(jīng)。大多數(shù)患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，通常注重下肢的治療，忽視腰椎間盤的治療。通過對腰間盤突出的治療，腿部的疼痛自然會得到緩解。坐骨神經(jīng)痛，大部分情況下是腰椎間盤突出癥的一種臨床表現(xiàn)，比如說坐骨神經(jīng)痛它有些不是腰椎間盤突出癥引起的，它是由結(jié)核腫瘤引起的，有原發(fā)性的坐骨神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)炎引起的，所以說有些椎間盤突出癥會導致坐骨神經(jīng)痛。
腰椎管狹窄和腰椎間盤突出是緊密相連的，就像孿生兄弟一樣。椎管狹窄多發(fā)于中老年人，而腰椎間盤突出多發(fā)于青壯年，青壯年腰椎間盤退變突出之后，到了中老年可能就發(fā)展成為椎管狹窄。腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥都是導致腰痛或腰腿痛的常見疾病。它們的共同點是均有間盤退變突出或膨出。腰間盤突出的后果也是會導致腰椎管容積空間減少的。兩者的不同點是，退變性腰椎管狹窄不單純是間盤改變，而且還有關(guān)節(jié)突、韌帶等其他結(jié)構(gòu)的 退變、老化等病理變化，最終導致容納馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的腰椎管空間狹窄而致神經(jīng)受壓出現(xiàn)癥狀，腰椎管狹窄一般為多個階段的狹窄，它的病程一般也較腰間盤突出癥為長。椎間盤突出主要是指單純的一個椎間盤壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生癥狀。而椎管狹窄，它是以椎間盤突出為基礎(chǔ)的，椎間盤長期退變突出會導致骨質(zhì)增生、椎板增厚、韌帶增厚等，這些容易造成椎管狹窄，壓迫神經(jīng)，從而產(chǎn)生類似椎間盤突出腰腿痛的癥狀，所以椎間盤突出和椎管狹窄的聯(lián)系是非常緊密的。
腰椎間盤突出癥手術(shù)治療后并發(fā)癥有以下5種： (1)椎間盤感染：約有1%左右的感染率。如果發(fā)生感染，應用抗 生素治療約1個月左右可愈，嚴重的需再次手術(shù)治療。 (2)血管損傷：大血管損傷極少見，主要發(fā)生于后路手術(shù)過程中。預防的方法是熟悉腰椎局部的解剖關(guān)系，一旦有大血管損傷，要及時手術(shù)探查，修補血管，挽救生命。 (3)神經(jīng)損傷：神經(jīng)根牽拉的時間過長或用力過大，可造成神經(jīng)根缺血，導致神經(jīng)失用。術(shù)中操作不當易損傷鄰近的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)。如果在脊髓麻醉時椎管內(nèi)麻醉藥物局部濃度過高，可損傷神經(jīng)引起足下垂。 (4)臟器損傷：手術(shù)中單純損傷臟器的很少，幾乎均伴有血管損傷，如輸尿管、膀胱、回腸、闌尾等，空腔臟器穿孔常致椎間隙感染，或繼發(fā)腹膜炎。 (5)脊柱不穩(wěn)：在腰椎間盤突出癥手術(shù)后的恢復過程中，有一部分人的坐骨神經(jīng)痛消失而腰痛持續(xù)存在，其中一部分原因是由于脊柱不穩(wěn)。
手術(shù)能徹底治愈絕大部分腰椎間盤突出。 椎間盤突出通過椎間孔鏡手術(shù)，95%以上的都能完全治好，能夠完全達到開放性手術(shù)的效果。椎間盤突出治療手段很多，如果病人能夠配合，都能夠取得比較好的效果。輕度椎間盤突出通過臥床休息，各種保守治療，也能治好；中度椎間盤突出主要是對椎間盤進行直接干預，也可以治好；嚴重的椎間盤突出需要做椎間孔鏡手術(shù)；如果多節(jié)段的椎間盤突出，可以做開放性手術(shù)，都能夠取得比較好的效果。前提是病人要配合，手術(shù)以后的遠期療效需要病人的配合，病人手術(shù)以后充分的休息，有利于椎間盤的修復。腰椎間盤突出疼痛時期 ，應該注意腰間保暖，盡量不要受寒。白天腰部戴一個腰圍（護腰帶），加強腰背部的保護，同時有利了腰椎病的恢復 。平時不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…），急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當休息,不要過于勞累，以免加重疼痛 。