胸外科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院主任醫(yī)師。
胸腔積液的癥狀有以下幾點(diǎn)： 1、胸悶和呼吸困難，積液較少（少于300ml）時(shí)癥狀多不明顯，但急性胸膜炎早期積液量少時(shí)，可有明顯的胸痛，于吸氣時(shí)加重，患者喜患側(cè)，當(dāng)積液增多時(shí)胸膜臟層和壁層分開(kāi)，胸痛可減輕或消失。中、大量胸腔積液（大于500ml）時(shí)，可出現(xiàn)氣短、胸悶、心悸，呼吸困難，甚至端坐呼吸并伴有發(fā)紺。 2、原發(fā)病癥狀，少量積液時(shí)可無(wú)陽(yáng)性體征，中或大量積液時(shí)，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫消失，積液區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰?，?tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔均移向健側(cè)。如結(jié)核病所致胸腔積液者可有低熱、乏力、消耗等結(jié)核中毒癥狀；心力衰竭患者有心功能不全的癥狀；肺炎相關(guān)性胸腔積液和膿血常有發(fā)熱和咳嗽咳痰；肝膿腫者有肝區(qū)疼痛。
胸腔積液臨床常見(jiàn)病因有以下幾點(diǎn)： 1、漏出性胸腔積液 充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化、上腔靜脈綜合征、腎病綜合征、腎小球腎炎、透析、黏液性水腫等引起的胸腔積液常為漏出液。 2、滲出性胸腔積液 （1）胸膜惡性腫瘤，包括原發(fā)性間皮瘤和轉(zhuǎn)移性胸膜瘤。 （2）胸腔和肺的感染，如結(jié)核病和其他細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染。 （3）結(jié)締組織疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、硬皮病、干燥綜合征。 （4）淋巴細(xì)胞異常，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤。 （5）藥物性胸膜疾病，如米諾地爾、溴隱亭、二甲麥角新堿、甲氨喋吟、左旋多巴等。 （6）消化系統(tǒng)疾病， 如病毒性肝炎、肝膿腫、胰腺炎、食管破裂、膈疝。 （7）其他，血胸、乳糜胸、尿毒癥、子宮內(nèi)膜異位癥、放射性損傷、心肌梗死后綜合征等。
風(fēng)濕性心臟病的心律失常主要是房顫，房顫的治療措施主要有：一、藥物治療，藥物可能會(huì)給予部分心臟轉(zhuǎn)律的藥物；二、電復(fù)律；三、出現(xiàn)這種心律失常，可能需要外科去干預(yù)，瓣膜置換或成形，房顫的射頻消融，同時(shí)需要切除左心房的心耳。心臟的血栓主要是長(zhǎng)在左心耳，所以把心耳切掉以后，發(fā)生左房血栓的幾率就減小了，然后發(fā)生血栓栓塞的可能就降低了很多。
老年人風(fēng)濕性心臟病有以下特點(diǎn)： 1、多為青年時(shí)期患病延續(xù)到老年，極少數(shù)為晚年發(fā)病。 2、本病患者能夠活到老年，可能是由于心臟原來(lái)的受侵程度較輕、風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作次數(shù)較少或發(fā)病年齡較遲等原因。 3、老年人風(fēng)濕性心臟病可以沒(méi)有或很少有臨床癥狀，也可有進(jìn)行性心臟損害，還可因風(fēng)濕活動(dòng)、高血壓、冠心病和感染等因素使癥狀加重。老年患者有風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)可表現(xiàn)為心臟炎-心動(dòng)過(guò)速、新的雜音、心電圖變化以及血沉增快等，也可有關(guān)節(jié)炎，但環(huán)形紅斑、舞蹈病和皮下結(jié)節(jié)在老年患者中較少見(jiàn)。
風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心力衰竭有以下特征： 1、風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心力衰竭年齡較大的患者，心衰常由于瓣膜病變比較嚴(yán)重，引起心臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行性減退，或同時(shí)合并有風(fēng)濕活動(dòng)的結(jié)果。通常風(fēng)心病的心衰常先出現(xiàn)左心或左房衰竭;后期才發(fā)生右心衰竭。 如患者左房壓力突然急劇升高，或左室功能突然惡化，則可發(fā)生急性肺水腫。少數(shù)二尖瓣狹窄病例亦可由于陣發(fā)性房顫、肺梗死、妊娠、產(chǎn)后和呼吸道感染等而突然發(fā)生急性肺水腫。 2、風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心力衰竭患者可在原來(lái)病情比教穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，突然惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重急性二尖瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。表現(xiàn)為頑固性左心衰竭，反復(fù)發(fā)作性肺水腫，不易控制，病程進(jìn)展快，短期內(nèi)易死亡。 3、風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重急性二尖瓣關(guān)閉不全常由于二尖瓣穿孔或腱索斷裂，以及心臟手術(shù)創(chuàng)傷，使腱索斷裂所致。嚴(yán)重急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全亦常由于感染性心內(nèi)膜炎引起主動(dòng)脈瓣穿孔、瓣葉過(guò)度破壞;或由于治療矛盾，使愈合的主動(dòng)脈瓣發(fā)生明顯卷縮而加重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。