胸外科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院主任醫(yī)師。
風(fēng)濕性心臟病一般結(jié)合癥狀體征、心動(dòng)圖、超聲心動(dòng)圖等檢查可以做出診斷，并且能夠估計(jì)其病變的程度以及病變的范圍，以制定治療方案。對(duì)合并多種畸形復(fù)雜疑難先天性心臟病，?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)情況有條件的采取三維CT、心導(dǎo)管或心血管造影等檢查，了解風(fēng)濕性心臟病的病變程度、類型以及范圍，綜合分析，做出明確的判斷，并且制定特殊的治療方案。 另外，還可以通過(guò)輔助檢查來(lái)確診?？梢宰龀暥嗥绽眨鳛橐环N無(wú)創(chuàng)性的檢查，已經(jīng)是評(píng)價(jià)各瓣膜病的主要手段，還可以做x線檢查，可了解心臟的大小和肺部的改變，做心電圖，明確患者的心率，有無(wú)心肌缺血，是否合并心房顫動(dòng)，做心血管造影，對(duì)于年齡大于45歲的病人，心電圖提示有心肌缺血改變的患者，心臟心血管檢查造影可以明確有無(wú)合并冠狀動(dòng)脈的病變。
風(fēng)濕性心臟病的療效與以下因素有關(guān): 1、控制風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，風(fēng)濕熱和鏈球菌感染是導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病的原因，因?yàn)轱L(fēng)濕熱的首次發(fā)作想要預(yù)防很難,在出現(xiàn)了發(fā)熱、咽喉痛等癥狀后,當(dāng)確認(rèn)有風(fēng)濕熱活動(dòng)后,防治它的復(fù)發(fā)就顯得非常關(guān)鍵。尤其年齡越小的患者風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的幾率越高,風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)會(huì)加重?fù)p傷心臟瓣膜,所以大家在平時(shí)一定要嚴(yán)防感冒、做好日常護(hù)理。 2、出現(xiàn)并發(fā)癥，風(fēng)濕性心臟病術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥有心律失常、高血壓、栓塞等。如果風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)后護(hù)理不當(dāng),極有可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥,而這些情況會(huì)嚴(yán)重影響風(fēng)濕性心臟病患者的預(yù)后。一定要注意術(shù)后及時(shí)的復(fù)查并積極治療。風(fēng)濕性心臟病究竟療效如何,絕不是僅僅看手術(shù)的成功與否,患者術(shù)后自身的護(hù)理和對(duì)疾病的態(tài)度更為關(guān)鍵,希望大家一定要引起重視。
風(fēng)濕性心臟病多發(fā)生于20～40歲青中年，其中2/3為女性，且患者多有風(fēng)濕熱史。據(jù)世界衛(wèi)生組織的不完全統(tǒng)計(jì)全世界有超過(guò)1500萬(wàn)風(fēng)濕性心臟病患者，同時(shí)每年新增50萬(wàn)人患急性風(fēng)濕熱，病因主要是由于A組溶血性鏈球菌感染引起，屬于自身免疫病。多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕環(huán)境下，初發(fā)年齡多在青壯年。
如果不及時(shí)治療風(fēng)濕性心臟病，它會(huì)給患者帶來(lái)以下后果： 1、急性肺水腫，是重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高，多發(fā)生于劇烈體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或各種類型的心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為不能平臥、端坐呼吸、紫紺、咳嗽痰多，咳粉紅色泡沫痰，夜間熟睡時(shí)突然憋醒，呼吸困難、兩肺布滿濕啰音，患者有瀕死感，可因嚴(yán)重缺氧致昏迷及死亡。 2、心房纖顫，風(fēng)心病晚期的患者可出現(xiàn)心房纖顫，表現(xiàn)為心律絕對(duì)不齊、心率快慢不等，快時(shí)可達(dá)160-180次/分，慢時(shí)約50-60次/分，患者心慌、心音強(qiáng)弱不等、脈搏快慢強(qiáng)弱不等。 3、勞累性心悸氣短、乏力、體力下降、食欲減退，二尖瓣病變患者多為右心衰竭，主動(dòng)脈瓣病變患者多為左心衰竭，主動(dòng)脈瓣狹窄患者易發(fā)生猝死。
風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。臨床上狹窄或關(guān)閉不全常同時(shí)存在，但常以一種為主?；疾〕跗诔３o(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。具體表現(xiàn): （1）心臟普遍增大，心動(dòng)過(guò)速與體溫不成比例，心尖部第一心音減弱，舒張期奔馬律。心尖部Ⅱ級(jí)以上高調(diào)，收縮全期雜音，并可有柔和、短促的低調(diào)舒張中期雜音。 （2）雙肺底可出現(xiàn)細(xì)濕啰音等心力衰竭體征。 （3）部分有心包摩擦音，可同時(shí)伴有胸膜摩擦音。 （4）關(guān)節(jié)紅、腫脹，活動(dòng)受限。 （5）少數(shù)患者在軀干或四肢的內(nèi)側(cè)皮膚可見(jiàn)淡紅色環(huán)形紅斑，中央蒼白；在大關(guān)節(jié)伸側(cè)，尤其是肘、膝及腕關(guān)節(jié)，枕骨區(qū)或胸、腰椎棘突等部位可見(jiàn)2～5mm的皮下小結(jié)，無(wú)壓痛，不與皮膚粘連，可移動(dòng)。 （6）兒童可見(jiàn)手足無(wú)意識(shí)不協(xié)調(diào)的動(dòng)作、擠眉弄眼等舞蹈癥表現(xiàn)。 （7）心外的風(fēng)濕表現(xiàn)：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、腎炎、脈管炎、腦病等表現(xiàn)。