超聲診斷科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
CT檢查對(duì)兒童的影響確實(shí)存在性別差異。 如果先不討論嬰幼兒，成人女性跟男性之間，影響也是有差別的。生育期女性受到CT輻射，相比于男性也會(huì)增加將來(lái)的患癌率。這種性別差異帶來(lái)的輻射影響在50歲以上人群就差別不大了。 因?yàn)榕缘纳臣?xì)胞，它是與生俱來(lái)的，不會(huì)再生，如果受到CT照射，會(huì)對(duì)生殖細(xì)胞產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷，可能會(huì)對(duì)她的后代造成影響，對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，生殖細(xì)胞處于不斷更新當(dāng)中，所以這種影響就可能比較小。 對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，女性嬰幼兒相比于男性嬰幼兒，將來(lái)的患癌發(fā)病率也會(huì)增加。當(dāng)然偶爾一次的CT檢查，無(wú)論是男孩還是女孩，都沒(méi)有太大的影響。
肝癌一般以組織病理學(xué)檢查確診，CT是輔助檢查手段，但具有較高的密度分辨率和空間分辨率，可以較清楚地顯示軟組織腫塊。如果儀器選進(jìn)，準(zhǔn)確率高達(dá)70-80%。 CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強(qiáng)掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對(duì)于進(jìn)一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時(shí)明確肝癌的分期分級(jí)，對(duì)于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。通過(guò)影像分析軟件還可以對(duì)肝臟內(nèi)各管道進(jìn)行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，模擬手術(shù)切除平面，測(cè)算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。 由于肝臟是一個(gè)代謝活性很高的器官，特別是腫瘤相對(duì)較小的時(shí)候，往往隱藏在高背景之下，很難檢查出來(lái)。對(duì)于肝轉(zhuǎn)移癌，由于癌細(xì)胞活性比較高，CT檢出率是比較高的，據(jù)報(bào)告轉(zhuǎn)移癌的檢出率可達(dá)90%以上。對(duì)于原發(fā)性肝癌中小于2公分的小肝癌，特別是高分化的肝癌，檢出率還是稍差一些的。
CT的出現(xiàn)對(duì)于診斷顱頸交界畸形，尤其是顱底凹陷癥的診斷帶來(lái)了極大的方便。顱底凹陷癥是指枕骨大孔周?chē)窍蝻B內(nèi)陷入的畸形，多表現(xiàn)為枕骨髁和斜坡向顱內(nèi)陷入。枕骨大孔周?chē)窍蝻B內(nèi)陷入是顱底凹陷癥的基本病理改變，反映骨結(jié)構(gòu)變化的徑線(xiàn)測(cè)量是判斷顱底骨是否向顱內(nèi)陷入及其程度的客觀(guān)指標(biāo)，也是診斷顱底凹陷癥的依據(jù)。由于顱底骨的內(nèi)陷，尤其是合并其它骨畸形時(shí)，枕骨大孔區(qū)骨結(jié)構(gòu)相互重疊，常規(guī)平片難以直接顯示枕骨大孔周?chē)堑陌枷萸闆r，現(xiàn)代的CT技術(shù)不僅可以對(duì)患者的顱骨和頸椎進(jìn)行普通的斷面掃描，還可以很方便的進(jìn)行冠狀面，矢狀面及三維的影像重建。從而很容易發(fā)現(xiàn)顱頸交界區(qū)的各類(lèi)骨發(fā)育畸形，并可精確的進(jìn)行劃線(xiàn)測(cè)量，幫助顱底凹陷癥的診斷。對(duì)于懷疑顱底凹陷癥的患者，建議行包括顱底和頸椎的CT檢查，并進(jìn)行冠狀位和矢狀位的CT重建及三維影像重建，可以準(zhǔn)確診斷顱底凹陷癥的類(lèi)型及嚴(yán)重程度，對(duì)臨床手術(shù)方案的設(shè)計(jì)具有很好的參考價(jià)值。
頸椎病患者CT檢查的作用有： 一、正位CT檢查：正位CT檢查主要是觀(guān)察頸椎病患者有沒(méi)有無(wú)樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位，齒狀突骨折、缺失，第七頸椎橫突有無(wú)過(guò)長(zhǎng)、頸肋，鉤錐關(guān)節(jié)及椎間隙有無(wú)增寬或變窄。 二、側(cè)位CT檢查：側(cè)位CT檢查的作用主要在于：1、觀(guān)察患者是否存在頸椎變直、生理前突消失或反彎曲等頸椎生理曲度的改變； 2、在頸椎過(guò)伸和過(guò)屈側(cè)位X線(xiàn)片中，可以觀(guān)察患者椎間盤(pán)的彈性是否有改變，頸椎是否有不穩(wěn)等異?；顒?dòng)度表現(xiàn)；3、觀(guān)察患者患者椎體前后接近椎間盤(pán)的部位是否產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化；4、觀(guān)察患者是否存在椎間隙變窄。當(dāng)頸椎病患者頸椎椎間盤(pán)髓核突出，椎間盤(pán)含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線(xiàn)片上為椎間隙變窄；5、椎間盤(pán)變性以后，椎體間的穩(wěn)定性低下，椎體往往發(fā)生半脫位，側(cè)位CT檢查有助于觀(guān)察患者是否存在半脫位及椎間孔變?。?、側(cè)位CT檢查有助于觀(guān)察患者是否出現(xiàn)項(xiàng)韌帶鈣化。 三、斜位CT檢查：斜位CT檢查主要用來(lái)觀(guān)察椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況。
眼部外傷特別是車(chē)禍傷、拳擊手，因?yàn)橥鈧脑?，常常?dǎo)致眼眶軟組織水腫、眼球突出，從而掩蓋了眼眶骨折的癥狀和體征。所以，許多患者常常在外傷2周后水腫消退后才發(fā)現(xiàn)自己眼球凹陷，這時(shí)候才去做眼眶CT發(fā)現(xiàn)眼眶骨折，使病情延誤。因此，眼部外傷患者如果出現(xiàn)眼瞼明顯瘀血水腫、復(fù)視等情況應(yīng)該進(jìn)行眼眶CT檢查，以排除眼眶骨折可能。 CT檢查中采用骨窗觀(guān)查，用橫斷位及冠狀位掃描，可明確骨折的具體部位，還可根據(jù)間接征象提示骨折。眼眶骨折多發(fā)生在骨壁薄弱的部位，對(duì)于上下壁的損傷以冠狀位為佳，內(nèi)側(cè)壁的損傷以橫軸位與冠狀位最有幫助，眶內(nèi)的結(jié)構(gòu)可通過(guò)骨折缺損突入鄰近的解剖結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)壁紙板骨折，移位的骨折碎片、脂肪、肌肉進(jìn)入篩竇內(nèi)，有時(shí)可發(fā)生眼球下陷。對(duì)于眶內(nèi)側(cè)壁的骨折，可重點(diǎn)觀(guān)察篩竇有無(wú)積血、眶內(nèi)氣腫及鼻竇內(nèi)的竇腔是否混濁等，通過(guò)CT檢查診斷可明確。 因此，CT檢查在眼外傷中有獨(dú)特的優(yōu)越性，能夠清楚的顯示眼部外傷后眼內(nèi)具體情況及其周?chē)M織改變，對(duì)于指導(dǎo)臨床選擇治療方案、手術(shù)方法、評(píng)價(jià)治療效果等均可提供重要的依據(jù)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有著重要的意義。