神經(jīng)外科 | 主治醫(yī)師
朱宏偉 主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科工作。1994年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，獲學(xué)士學(xué)位。2002年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，獲碩士學(xué)位，2005年獲博士學(xué)位。
有20%左右的癲癇用了正確的方案，用了正確的藥物的劑型、劑量，藥物濃度都是正常的情況下，但是發(fā)作控制不滿(mǎn)意，這樣的患者是手術(shù)治療的適應(yīng)癥。 癲癇手術(shù)可以分為兩種： 第一種，我們叫根治性手術(shù)，就是找見(jiàn)癲癇的起源點(diǎn)，在某一個(gè)區(qū)域起源，把這一個(gè)點(diǎn)做一個(gè)很小的切除，做完手術(shù)以后，80%左右的患者就獲得了治愈的效果。 第二種，有一些類(lèi)型的癲癇，它是難治性癲癇，但是目前的技術(shù)并不能讓它完全治愈，但我們可以通過(guò)手術(shù)的方式讓它減少發(fā)作，減少對(duì)生活的影響，叫姑息性的手術(shù)，比如說(shuō)用迷走神經(jīng)刺激，用片制劑切開(kāi)，這都是減少發(fā)作的外科治療的措施。
難治性癲癇有這些常見(jiàn)的癥狀： 第一，起病年齡越早越難治， 第二，發(fā)作的時(shí)候只要體溫一高，特別是兒童期超過(guò)38度就發(fā)作，這樣的癲癇往往發(fā)作的次數(shù)都比較多，而且治療起來(lái)也比較困難， 第三，發(fā)作形式多樣，一會(huì)兒愣那不動(dòng)了，一會(huì)倒地抽了，一會(huì)兒就胳膊腿激靈一下，我們叫肌陣攣，往往提示，是一個(gè)難治性的癲癇， 第四，發(fā)作了容易成為癲癇持續(xù)狀態(tài)，就是犯一次病，這次還沒(méi)過(guò)去，另一次就開(kāi)始了，兩次發(fā)作之間間隔的時(shí)間少于30分鐘，甚至于兩次發(fā)作之間，意識(shí)就沒(méi)有完全清楚，這個(gè)都提示這是難治性癲癇的。
難治性癲癇難治的原因非常多。 癲癇是一個(gè)非常復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，它是一個(gè)突發(fā)突止的疾病，病人突然就倒地了，沒(méi)有什么預(yù)兆，然后第二天你問(wèn)他的時(shí)候，他也說(shuō)不清楚中間的過(guò)程，記憶其實(shí)有斷片的，中間是不能完全連上。 癲癇分很多類(lèi)型，我們可以按它的病因來(lái)分：有出生的時(shí)候發(fā)育的不好，出生的時(shí)候的產(chǎn)傷 炎癥，腫瘤 腦血管病 還有畸形都可以引起癲癇。 還可以按它的起源，我們把它分成局灶性的，還是全面性的。局灶性的就是說(shuō)腦子里某一個(gè)區(qū)域開(kāi)始異常地放電，然后逐漸地?cái)U(kuò)展到全腦。 還有一類(lèi)型癲癇是個(gè)全面性癲癇，它開(kāi)始發(fā)作的時(shí)候就雙側(cè)腦幾乎同時(shí)，甚至于腦的深部發(fā)生異常地放電，里面有些類(lèi)型是比較好治的，好治的就是說(shuō)有些癲癇它是良性的，比如，有的十歲左右開(kāi)始犯病到16歲就好了，藥物還能把這個(gè)過(guò)程進(jìn)一步縮短，有些類(lèi)型的就是藥物難治性的，不管你用一種藥，甚至于聯(lián)合用兩種藥都控制不好，所以難治癲癇的原因非常的多，我們可以說(shuō)各種各樣的原因都可以引起難治性癲癇。
難治性癲癇一般是指藥物難治性癲癇。 癲癇是危害非常大的疾病，它主要以突發(fā)的意識(shí)障礙，全身抽搐為表現(xiàn)，有各種各樣的名稱(chēng)，有好多各種各樣的描述。 它的特點(diǎn)其實(shí)就是一個(gè)突發(fā)的意識(shí)喪失，然后什么也不知道了，跌倒抽風(fēng)了，其實(shí)癲癇診斷以后，我們一般先給他進(jìn)行藥物治療，我們用兩個(gè)我們認(rèn)為合適的方案去治療，如果兩年之內(nèi)治療失敗，發(fā)作控制的不滿(mǎn)意，這個(gè)時(shí)候我們就叫藥物難治性癲癇，所以說(shuō)難治性癲癇的時(shí)候其實(shí)更準(zhǔn)確的講叫藥物難治性癲癇。
這些人需要做骨密度檢查： 第一就是，高齡，六十歲以上的人，常規(guī)的每?jī)赡陸?yīng)該做一次骨密度的檢查，了解骨質(zhì)疏松的情況，實(shí)時(shí)的給一些治療，骨量減少還是骨質(zhì)疏松，治療方案是不同的， 第二個(gè)就是，絕經(jīng)以后的女性，因?yàn)榧に厮降母淖儯琴|(zhì)疏松的發(fā)生率在絕經(jīng)以后的女性特別高，這個(gè)時(shí)候我們要每年最好都能做一個(gè)骨密度檢查，實(shí)時(shí)的補(bǔ)鈣，補(bǔ)維生素D， 第三個(gè)就是，代謝性的疾病，比如說(shuō)甲狀旁腺的疾病，還有一些代謝性的骨病，會(huì)特別容易引起骨質(zhì)疏松，這樣的疾病跟年齡無(wú)關(guān)，甚至于有的年輕三四十歲就會(huì)有重度的骨疏松，這也是我們需要做骨密度的檢查， 第四個(gè)就是，發(fā)生過(guò)壓縮性骨折的患者，沒(méi)怎么受過(guò)嚴(yán)重的傷，但是發(fā)現(xiàn)胸椎腰椎有壓縮骨折，這個(gè)時(shí)候往往提示有骨質(zhì)疏松的可能性，這個(gè)時(shí)候我們就應(yīng)該做骨質(zhì)疏松的檢查。