神經(jīng)外科 | 主治醫(yī)師
朱宏偉 主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科工作。1994年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系，獲學士學位。2002年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學，獲碩士學位，2005年獲博士學位。
難治性癲癇術(shù)后需要正規(guī)的服藥兩年。 手術(shù)我們主要是切除癲癇的起源點，但是癲癇患者由于長期的發(fā)作，腦子周圍正常的結(jié)構(gòu)，它的興奮性也是高于平常人的，所以這個時候做完手術(shù)，我們需要正規(guī)的服藥兩年。 因為癲癇發(fā)作誘導的其他皮層，原來正常的皮層，過高的興奮性給它壓到正常，所以，做完手術(shù)以后的癲癇患者要在醫(yī)生的指導下，正規(guī)的服藥兩年，然后腦電圖正常以后，才能夠在醫(yī)生的指導下，慢慢地把藥停掉。
藥物治療難治性癲癇會出現(xiàn)這些副作用： 第一 、最常見的是肝功能損害，因為所有的抗癲藥都是經(jīng)過肝臟的代謝，所以說大概2%的人會引起轉(zhuǎn)氨酶的增高，我們要化驗血的時候，會有谷丙轉(zhuǎn)氨酶或者谷草轉(zhuǎn)氨酶的增高，正常40以下，如果超過80以上，就需要我們干預或者換藥或者保肝， 第二 、比較常見的副作用就是白細胞減少，白細胞我們正常在6000到1萬，用癲癇藥物以后，在臨床上有時候發(fā)現(xiàn)它低于6000了，甚至低于4000了，這時候我們要警惕，如果低的特別多，我們就需要換藥，如果稍微低一點，我們也可以給一點升白細胞的藥物， 第三、 體重增加，抗癲藥物用了以后，會有各種各樣的因素，最常見的丙戊酸類的藥物，會引起體重的增加，特別是青少年患者，用這一類藥物的時候，我們都比較謹慎，特別是患者本身已經(jīng)體重比較比較大的情況下，我們用體重增加的藥物的時候更要謹慎，盡可能選擇比對體重的影響不大的藥物，特別是現(xiàn)在的新型的抗癲癇的藥物，對體重的影響很小，我們傳統(tǒng)的藥物里面，丙戊酸對體重的影響比較大， 第四 、毛發(fā)增多，女士們愛美，吃了藥以后發(fā)現(xiàn)有的人毛發(fā)增多，當然，引起毛發(fā)增多的發(fā)生率并不高。
難治性癲癇跟普通的癲癇可以從幾個方面來鑒別： 第一 它的發(fā)作的臨床特點，一般的講，發(fā)作的次數(shù)少，多數(shù)在夜間發(fā)作，然后在青少年起病，十幾歲起病，發(fā)作的頻率一年兩年一次兩次，甚至于幾年一次，這樣的發(fā)作多數(shù)是偏良性的， 第二個就是根據(jù)腦電圖來判斷，因為通過腦電圖，我們可以區(qū)分不同的癲癇，它的不同的腦電圖的表現(xiàn)形式，特別是現(xiàn)代的腦電圖，都是視頻腦電圖，同時有好幾個攝像頭，可以捕捉全身，局部，我們可以看到他從哪一個手指開始動的，哪一側(cè)肢體開始動的，結(jié)合他的癥狀和腦電圖的演變規(guī)律，我們能夠大致的區(qū)分它是一個難治性的，還是一個非難治性的， 第三個也是最重要的，就是藥物治療以后的反映，我們根據(jù)他的癥狀，腦電圖，腦磁圖，這些電生理檢查的結(jié)果，選擇合適的藥物，調(diào)整到合適的劑量，合適的藥物濃度的情況下，如果還控制不好的，多數(shù)我們就把它歸入藥物難治性癲癇，也就是難治性癲癇，如果藥物一吃以后好了，兩年不發(fā)作，按照醫(yī)生的囑咐，慢慢地把藥減了，也挺好，五年不發(fā)作，這樣的話就叫臨床治愈，屬于非難治性的癲癇。
難治性癲癇的發(fā)作周期有有長有短。總體上講，難治性癲癇的發(fā)作一般的講每年都在四到六次以上，嚴重的每天都有四次，六次，甚至于更多的次數(shù)。 不同類型的發(fā)作，對人的危害不一樣，比如說發(fā)作的時候，有的癲癇就是手抽一抽，手指動一動或者感覺到面部麻了一會兒，過一會好了，不伴有意識喪失，這樣的患者發(fā)作的時候，他并沒有缺氧的過程，所以這樣對人的危害是比較小的。 還有一種發(fā)作形式是全面性發(fā)作，就是老百姓講的大發(fā)作，突然發(fā)作的時候就全身抽起來了，我們叫強直陣攣發(fā)作，這樣的發(fā)作往往伴有呼吸的暫停，嘴唇的紫干，甚至有時候嘔吐、誤吸，會導致有窒息的風險，這樣的發(fā)作即使次數(shù)不多，但對患者的危害和威脅都比較大。 所以我們要區(qū)分不同類型的發(fā)作形式對患者的影響，如果它是一個局部的發(fā)作，只是肢體的麻木或者某一個部分的抽動，不伴意識喪失，這樣的發(fā)作對人的影響不大，如果一發(fā)作就倒地，不但容易碰傷，還有呼吸暫停、紫紺，甚至于嘔吐、誤吸，這樣的發(fā)作特別要加強護理，避免嚴重的后果。
難治性癲癇可以兩類：第一類是局灶性癲癇，第二類是全面性癲癇。 這兩類的治療的方式不同，效果不同，采用的手段不同，局灶性癲癇它就起源于腦的某一個區(qū)域，不管起源于皮層，皮層下還是深部的核團，但是通過現(xiàn)代醫(yī)學的辦法，比如用立體定向腦電圖，我們都可以定出來它準確的起源點，把這個起源點做一個很小的切除以后，臨床能夠達到治愈的效果。 第二種難治性癲癇是全面性癲癇，它往往是起源于腦的深部核團，雙側(cè)幾乎同步，這樣的發(fā)作類型多數(shù)是突然跌倒或者突然的全身抽搐，左側(cè)右側(cè)非常的對稱，腦電圖或者其他的電生理檢查很難找見它準確的起源點，這種類型的癲癇往往通過手術(shù)只能減少它的發(fā)作，很難達到一個完全的臨床治愈。