內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
食管癌術(shù)后需要復(fù)查。食管癌術(shù)后的復(fù)查是非常重要的，食管癌患者術(shù)后2年之內(nèi)，推薦每3個(gè)月隨訪1次，3年到5年每6個(gè)月隨訪1次，那么5年以上是每年隨訪1次。 隨訪的頭2年是非常重要的，因?yàn)樗菑?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是比較頻發(fā)的一個(gè)時(shí)期，隨訪的內(nèi)容包括病史的詢(xún)問(wèn)，體格檢查，根據(jù)臨床情況行一些血液學(xué)的化驗(yàn)檢查，血常規(guī)，血液的生化，比如說(shuō)肝腎功能，血清白蛋白，腫瘤標(biāo)志物，還可以行內(nèi)鏡和上消化道造影，行B超或者CT等影像學(xué)檢查，如果懷疑有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，跟據(jù)病情可以加做核磁共振，骨掃描或者PET-CT，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行放療或者化療，或者其他的治療，對(duì)于晚期的病人，我們?cè)谥委熞院蠼?jīng)常需要兩個(gè)月以后進(jìn)行一次復(fù)查，一旦出現(xiàn)病情的進(jìn)展，考慮后續(xù)的治療。
每一種病都要和它相似的疾病做出鑒別診斷，盡量避免誤診。 食管癌早期沒(méi)有咽下困難時(shí)，應(yīng)該考慮與食管炎癥、食管憩室、食管靜脈曲張，應(yīng)該做出一個(gè)鑒別，行內(nèi)鏡檢查，大多數(shù)應(yīng)該是很容易做出鑒別的。如果已經(jīng)有咽下困難，它應(yīng)該與食管這些良性腫瘤，比如食管的平滑肌瘤，還有一些賁門(mén)失弛癥，它也是表現(xiàn)為吞咽困難。另外還有一些食管良性狹窄，良性狹窄針對(duì)有些手術(shù)以后的，可能還有一些化學(xué)因素的，還有一些反流引起的良性狹窄，應(yīng)該做出一個(gè)鑒別。 常常鑒別診斷的方法主要依靠吞鋇的X線、食管X線檢查。
食管癌術(shù)后感染發(fā)生率相對(duì)還是比較高的，應(yīng)該引起足夠的重視。首先醫(yī)生要關(guān)注吻合口瘺，頸部吻合口瘺對(duì)病人的生命不造成威脅，經(jīng)引流多能愈合。胸內(nèi)吻合口瘺對(duì)病人的生存造成極大威脅，死亡率非常高，胸內(nèi)吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5天到10天，病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和胸痛，X線檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)有液氣胸征，口服碘水可見(jiàn)造影劑流出，食管腔應(yīng)該立即放置胸腔閉式引流、禁食、使用高效的抗生素以及支持治療，早期瘺的病人可以試行手術(shù)修補(bǔ)并用大網(wǎng)膜或肋間肌瓣覆蓋加強(qiáng)。肺部的并發(fā)癥主要是肺炎、肺不張、肺水腫以及急性呼吸窘迫綜合征，以肺部感染較為多見(jiàn)，應(yīng)該引起高度重視，術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，加強(qiáng)呼吸道管理，減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生。它并發(fā)癥主要是血胸、氣胸、胸腔感染以及膿胸，膿胸主要是要充分的引流，進(jìn)行充分的抗感染治療，根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的處理。
我國(guó)是以左胸入路外科治療食管癌手術(shù)，它的術(shù)后5年生存率最近3年以來(lái)一直徘徊在30%到40%。隨著近年我國(guó)食管癌規(guī)范化巡講的開(kāi)展和食管癌胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的推廣應(yīng)用，右胸入路逐漸增多。但是北方地區(qū)還是有較多的醫(yī)院開(kāi)展左胸入路治療。目前左右胸比例各占50%，右胸入路由于沒(méi)有主動(dòng)脈弓的遮擋，有利于胸部淋巴結(jié)的完全清掃，腹部游離胃時(shí)為平躺體位因此也有利于腹部淋巴結(jié)的清掃，相比較左胸入路，經(jīng)右胸入路行完全胸腹二野或頸胸腹三野淋巴結(jié)清掃，能降低術(shù)后頸部和胸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率，可以提高5年生存率約10%，可以使術(shù)后總體5年生存率提高大約50%左右。對(duì)晚期的病人來(lái)講目前食管癌總體生存一般是在半年一年左右，超過(guò)一年的生存率是非常低的。手術(shù)后的病人總體生存時(shí)間應(yīng)該是在15到16個(gè)月左右。
食管癌化療的適應(yīng)癥有以下幾點(diǎn)：1、考慮術(shù)前的化療，就是新輔助化療。2、術(shù)后的化療，就是術(shù)后的輔助化療。3、姑息化療。新輔助化療主要是針對(duì)一些局部晚期的病人，新輔助化療的證據(jù)相對(duì)比較強(qiáng)一些。對(duì)術(shù)后輔助化療，食管癌術(shù)后常規(guī)進(jìn)行輔助化療其實(shí)還是有爭(zhēng)議的，這里醫(yī)生會(huì)做一些選擇，臨床試驗(yàn)證明就是術(shù)后一些淋巴結(jié)陽(yáng)性的病人，可能會(huì)從輔助化療中獲益，這些病人應(yīng)該是推薦術(shù)后輔助化療的。對(duì)晚期的病人主要的治療手段可能以化療為主的，只要病人的身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況可以，化驗(yàn)、檢查臟器功能基本正常。姑息化療主要是考慮病人進(jìn)行姑息化療，姑息化療也分為一線治療、二線治療，一線治療進(jìn)展以后可以更換方案進(jìn)行二線治療。