內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
食管癌術后需要復查。食管癌術后的復查是非常重要的，食管癌患者術后2年之內(nèi)，推薦每3個月隨訪1次，3年到5年每6個月隨訪1次，那么5年以上是每年隨訪1次。 隨訪的頭2年是非常重要的，因為它是復發(fā)轉移是比較頻發(fā)的一個時期，隨訪的內(nèi)容包括病史的詢問，體格檢查，根據(jù)臨床情況行一些血液學的化驗檢查，血常規(guī)，血液的生化，比如說肝腎功能，血清白蛋白，腫瘤標志物，還可以行內(nèi)鏡和上消化道造影，行B超或者CT等影像學檢查，如果懷疑有復發(fā)轉移，跟據(jù)病情可以加做核磁共振，骨掃描或者PET-CT，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時進行放療或者化療，或者其他的治療，對于晚期的病人，我們在治療以后經(jīng)常需要兩個月以后進行一次復查，一旦出現(xiàn)病情的進展，考慮后續(xù)的治療。
食管癌術后感染發(fā)生率相對還是比較高的，應該引起足夠的重視。首先醫(yī)生要關注吻合口瘺，頸部吻合口瘺對病人的生命不造成威脅，經(jīng)引流多能愈合。胸內(nèi)吻合口瘺對病人的生存造成極大威脅，死亡率非常高，胸內(nèi)吻合口瘺多發(fā)生在術后5天到10天，病人會出現(xiàn)呼吸困難和胸痛，X線檢查會發(fā)現(xiàn)有液氣胸征，口服碘水可見造影劑流出，食管腔應該立即放置胸腔閉式引流、禁食、使用高效的抗生素以及支持治療，早期瘺的病人可以試行手術修補并用大網(wǎng)膜或肋間肌瓣覆蓋加強。肺部的并發(fā)癥主要是肺炎、肺不張、肺水腫以及急性呼吸窘迫綜合征，以肺部感染較為多見，應該引起高度重視，術后鼓勵病人咳嗽、咳痰，加強呼吸道管理，減少術后肺部感染的發(fā)生。它并發(fā)癥主要是血胸、氣胸、胸腔感染以及膿胸，膿胸主要是要充分的引流，進行充分的抗感染治療，根據(jù)病情進行相應的處理。
我國是以左胸入路外科治療食管癌手術，它的術后5年生存率最近3年以來一直徘徊在30%到40%。隨著近年我國食管癌規(guī)范化巡講的開展和食管癌胸腹腔鏡微創(chuàng)手術的推廣應用，右胸入路逐漸增多。但是北方地區(qū)還是有較多的醫(yī)院開展左胸入路治療。目前左右胸比例各占50%，右胸入路由于沒有主動脈弓的遮擋，有利于胸部淋巴結的完全清掃，腹部游離胃時為平躺體位因此也有利于腹部淋巴結的清掃，相比較左胸入路，經(jīng)右胸入路行完全胸腹二野或頸胸腹三野淋巴結清掃，能降低術后頸部和胸部淋巴結轉移復發(fā)率，可以提高5年生存率約10%，可以使術后總體5年生存率提高大約50%左右。對晚期的病人來講目前食管癌總體生存一般是在半年一年左右，超過一年的生存率是非常低的。手術后的病人總體生存時間應該是在15到16個月左右。
食管癌化療的適應癥有以下幾點：1、考慮術前的化療，就是新輔助化療。2、術后的化療，就是術后的輔助化療。3、姑息化療。新輔助化療主要是針對一些局部晚期的病人，新輔助化療的證據(jù)相對比較強一些。對術后輔助化療，食管癌術后常規(guī)進行輔助化療其實還是有爭議的，這里醫(yī)生會做一些選擇，臨床試驗證明就是術后一些淋巴結陽性的病人，可能會從輔助化療中獲益，這些病人應該是推薦術后輔助化療的。對晚期的病人主要的治療手段可能以化療為主的，只要病人的身體狀況、營養(yǎng)狀況可以，化驗、檢查臟器功能基本正常。姑息化療主要是考慮病人進行姑息化療，姑息化療也分為一線治療、二線治療，一線治療進展以后可以更換方案進行二線治療。