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腹水可以通過病史和體格檢查診斷： 第一個(gè)就是病史，不同病史引起的腹水都具有各原發(fā)病的這種病史，比如說心臟病引起的腹水往往有勞力性呼吸困難、心慌、活動(dòng)后下肢浮腫；肝炎、慢性肝病引起的腹水也有一定的特點(diǎn)。 第二個(gè)就是這個(gè)體格檢查，腹腔內(nèi)的積液超過了500毫升，叩診是可以檢測(cè)移動(dòng)性濁音陽性的或有液波震顫，除了移動(dòng)性濁音以外，還有原發(fā)病體征。診斷性穿刺可明確腹水性質(zhì)。

抽取腹水的適應(yīng)癥：第一，腹水性質(zhì)不明確時(shí)需要抽取腹水進(jìn)行化驗(yàn)，進(jìn)行診斷性腹腔穿刺，完成相應(yīng)的化驗(yàn)檢查，明確腹水的性質(zhì)，以及鑒別腹水形成的病因，對(duì)于腫瘤的診斷非常關(guān)鍵。第二是治療，主要緩解病人的壓迫癥狀，患者因?yàn)橛捎诖罅扛顾霈F(xiàn)呼吸困難、腹脹、食欲下降難以忍受，需要放腹水治療減輕癥狀，每次抽取腹水量不宜太大，以1000毫升到3000毫升為宜，腹水患者不宜多次抽水，容易造成大量的營(yíng)養(yǎng)蛋白丟失，對(duì)免疫力造成嚴(yán)重的破壞。第三，注射藥物進(jìn)行治療，腫瘤性腹水，找到癌細(xì)胞，應(yīng)根據(jù)病情給予手術(shù)治療，腹腔灌注化療適當(dāng)?shù)姆鸥顾?，配合化療藥物，進(jìn)行化療藥物注射到腹腔起到局部化療，控制腹水的產(chǎn)生。

腹水治療包括以下幾項(xiàng)：1.病因治療，腹水應(yīng)根據(jù)原發(fā)病制定治療方案，結(jié)核性腹膜炎給予抗結(jié)核治療，肝硬化給予保肝治療，腎病綜合征考慮血液透析，腫瘤性腹水根據(jù)病情給予手術(shù)治療，腹腔灌注化療藥物放療或介入治療。2.限鈉補(bǔ)鉀，限制鈉的攝入增加水、鈉的排出。3.利尿劑應(yīng)用，當(dāng)尿鈉排出減少時(shí)加用利尿劑，口服安體舒通加速尿，保持血鉀正常，監(jiān)測(cè)體重、電解質(zhì)、腎功能，避免用NSAIDs。4.防治低蛋白血癥，提高血漿膠體滲透壓，定期輸注血漿、白蛋白或新鮮血，促進(jìn)腹水吸收，增加腎血流量及腎小球的濾過率。5.大量放腹水，難治性腹水和張力性腹水每周3次大量放腹水（每次放腹水4～6L），同時(shí)靜脈輸入白蛋白6～8gL（30～40g），放腹水后用腹帶加壓包扎。6.外科治療，對(duì)頑固性腹水且肝功能不良者，采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS），近期可明顯緩解腹水。腫瘤性腹水可將化療泵植入皮下便于多次注藥或腹腔內(nèi)注射化療藥物。

引起腹水的原因：1.肝臟疾病，肝硬化、暴發(fā)性肝衰竭原發(fā)性肝癌。2.心血管疾病，慢性充血性右心衰竭、心包炎（滲出性、縮窄性）、心肌疾病（充血性、限制性）、癆型克山病、Budd-Chiari綜合征、肝靜脈和（或）下腔靜脈阻塞、肝小靜脈閉塞病、門靜脈阻塞（門靜脈海綿樣變性、門靜脈血栓形成門靜脈外壓性阻塞）。3.腹膜惡性腫瘤，原發(fā)間皮瘤、繼發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移瘤。4.感染結(jié)核性腹膜炎，F(xiàn)itz-Hugh-Curtis綜合征（繼發(fā)于盆腔感染的肝包膜炎癥反應(yīng)性疾?。⒘懿∧紊蛏逞垡略w感染所致肝周圍炎伴肝周纖維素性滲出，HIV感染患者之感染性腹膜炎。5.腎性慢性腎炎腎病型，腎病綜合征血透患者之腹水6.營(yíng)養(yǎng)不良性。7.內(nèi)分泌性：黏液性水腫Meigs綜合征（Meigs'syndrome）、甲狀腺腫樣卵巢瘤、卵巢刺激綜合征。8.結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

不是所有的腹水都要限制水的攝入量。臨床上有多種疾病可以產(chǎn)生腹水，腹水產(chǎn)生的原因可以各不相同，首先要明確腹水產(chǎn)生的原因，以進(jìn)行針對(duì)性治療，并不是所有的腹水都要限制水的攝入量。腹水可分為少中及大量腹水，一般輕微的少量或微量的腹水是不需要限制水的攝入，如果患者是心功能不全或肝硬化引起的腹水，要適當(dāng)限制水的攝入。另外限鈉可加速腹水消退，部分病人通過限水限鈉即可發(fā)生自發(fā)性利尿，水的攝入一般不需過于嚴(yán)格，如血鈉小于125mmol/L時(shí)需限制水的攝入，大量腹水水的攝入量一般不超過500到1000毫升。