腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
李德龍，男，畢業(yè)于山東省泰山醫(yī)學(xué)院，2002年于山西省腫瘤醫(yī)院介入放射科工作，先后于呼吸科、消化科、心電圖室、放射科轉(zhuǎn)科，于2004年調(diào)入急診科工作至今。
抗腫瘤藥物治療一定療程后需要進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，一般根據(jù)影像學(xué)檢查可測(cè)量病灶的大小來(lái)評(píng)價(jià)療效，根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)即RECIST標(biāo)準(zhǔn)，分為以下幾種情況：第一，完全緩解，臨床稱為CR完全緩解，全部病灶消失，至少維持4周。第二，部分緩解即PR，可測(cè)量病灶至少縮小30%，并且至少維持4周。第三，病情穩(wěn)定即SD，腫瘤控制在部分緩解與進(jìn)展之間。第四，疾病進(jìn)展病灶增加超過(guò)20%或出現(xiàn)新的病灶。晚期患者完成預(yù)定療程，出現(xiàn)完全緩解或部分緩解時(shí)，可轉(zhuǎn)入維持治療或停藥觀察，請(qǐng)外科會(huì)診評(píng)價(jià)有無(wú)手術(shù)的可能性，患者療效評(píng)估為穩(wěn)定時(shí)可轉(zhuǎn)入維持治療或觀察，病情進(jìn)展時(shí)可換方案化療，如經(jīng)多種方案化療后患者病情仍未出現(xiàn)進(jìn)展可考慮對(duì)癥支持治療，或者參加臨床研究。以上為傳統(tǒng)化療藥物治療后療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
抗腫瘤藥物分為以下幾類：第一，傳統(tǒng)的抗腫瘤藥物，化療藥物，現(xiàn)在臨床仍廣泛使用，其作用機(jī)理為直接殺死腫瘤或者抑制腫瘤的生長(zhǎng)，抑制腫瘤的同時(shí)，對(duì)正常組織有損害，其毒副作用反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。再是骨髓功能抑制，主要為白細(xì)胞、血小板甚至紅細(xì)胞下降，脫發(fā)、皮膚色素沉著等。第二，分子靶向藥物，主要針對(duì)腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中某些促生長(zhǎng)因子通路激活，主要副反應(yīng)包括皮疹、出血、蛋白尿、高血壓、乏力等。第三，解除免疫功能抑制的藥物，近幾年免疫治療在一些腫瘤治療中取得了意想不到的療效，其機(jī)理為腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，腫瘤細(xì)胞表面表達(dá)一些因子抑制免疫細(xì)胞的功能，免疫治療解除免疫抑制，恢復(fù)免疫細(xì)胞功能，其副反應(yīng)主要為乏力、腹瀉、皮疹、瘙癢、免疫性肺炎、肝炎、腎臟損、甲狀腺功能改變等，副作用需要更多的臨床觀察。
腫瘤內(nèi)科以藥物治療為主，抗腫瘤藥物在治療腫瘤的同時(shí)，多數(shù)有明顯的毒副作用，使用之前需要做以下工作：第一，評(píng)估腫瘤情況和患者身體狀況。第二，與患者及家屬充分溝通，告知病情、化療方案及療效和毒副作用。第三，制定治療計(jì)劃、化療療程及復(fù)查時(shí)間。第四，化療前的準(zhǔn)備，患者需要簽署化療知情同意書，告知患者及家屬具體方案及不良反應(yīng)。第五，用藥過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)相關(guān)的毒副作用及不良反應(yīng)，及時(shí)處理。第六，療效的評(píng)價(jià)與方案更改，一般3周期至4周期以后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，如果穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)繼續(xù)用藥，進(jìn)展需要更換方案。第七，終止化療，達(dá)到規(guī)定的療程后評(píng)價(jià)療效，病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)可停止治療，定期復(fù)查或再次請(qǐng)外科評(píng)估是否符合手術(shù)條件，經(jīng)多種抗腫瘤治療后復(fù)發(fā)及進(jìn)展的患者，轉(zhuǎn)為支持治療。
化療藥物最常見(jiàn)的副作用有以下幾點(diǎn)：首先是消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐、納差等，是化療過(guò)程中常見(jiàn)的副作用，是患者治療過(guò)程中最難以忍受的，常導(dǎo)致治療無(wú)法順利進(jìn)行，所以化療過(guò)程中需要止吐、鎮(zhèn)靜等處理，預(yù)防或者減輕消化道反應(yīng)。第二，乏力，多個(gè)療程后出現(xiàn)，雙下肢乏力或全身乏力，如果進(jìn)食正常的情況下疲乏，考慮化療所致，或腫瘤進(jìn)展有關(guān)，一般可配合中藥減輕乏力癥狀。第三，骨髓抑制，一般患者無(wú)自覺(jué)癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)乏力、出血、感染等，定期復(fù)查血常規(guī)，對(duì)癥升白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞等，嚴(yán)重的需要輸血。第四，脫發(fā)、皮膚色素沉著、蛻皮等，整個(gè)化療計(jì)劃結(jié)束可逐漸好轉(zhuǎn)。第五，心肝腎功能損害，需要預(yù)防性使用保護(hù)心臟、肝臟、腎臟等臟器的相關(guān)藥物，出現(xiàn)損害后對(duì)癥處理。第六，過(guò)敏反應(yīng)，需要給予抗過(guò)敏治療。第七，有些藥物可引起多漿膜腔積液，停藥可能會(huì)好轉(zhuǎn)，對(duì)癥處理。第八，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，需要對(duì)癥止疼治療。
腫瘤內(nèi)科治療主要包括以下幾個(gè)方面：第一，可根治性的有血液、淋巴和生殖系統(tǒng)腫瘤部分可以治愈，內(nèi)科治療在這類疾病中占主要地位。第二，姑息性治療，目標(biāo)為控制腫瘤，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，適合此類治療的腫瘤有晚期消化道腫瘤，如晚期胃癌、大腸癌、胰腺癌、肝膽癌等。晚期肺癌、惡性黑色素瘤及無(wú)法手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)的胃腸間質(zhì)瘤。第三，輔助治療及術(shù)后輔助治療，目的是預(yù)防或者延緩腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間。第四，新輔助治療，術(shù)前輔助化療，為了更好的根治性手術(shù)治療。第五，同步放化療中化療藥物起放療增敏作用。第六，支持對(duì)癥治療，減輕患者疼痛，改善患者營(yíng)養(yǎng)不良及減少患者焦慮狀態(tài)。第七，靶向藥物治療，多數(shù)為晚期患者聯(lián)合化療，提高化療有效率。第八，免疫治療等新型的治療方法。