病理科 | 主任醫(yī)師
王麗霞，女，副主任醫(yī)師，山西省醫(yī)師學會病理學分會委員，從事病理診斷工作20余年，曾在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院與北京大學醫(yī)學部進修，主要從事腫瘤病理診斷，擅長乳腺及婦科疾病的病理診斷與研究，發(fā)表專業(yè)論文數(shù)十篇，參編專業(yè)論著一部，曾多次獲省科技進步獎。
對于女性來說，80%的都有不同程度的婦科疾病，惡性的婦科腫瘤呈年輕化趨勢，年輕也應(yīng)該重視婦科腫瘤，如何預防婦科腫瘤？第一，要保證安全的性關(guān)系，宮頸癌的產(chǎn)生，跟不安全的性關(guān)系有關(guān)，因為會造成HPV感染、HPV持續(xù)感染，可能發(fā)生為宮頸癌，注射HPV疫苗可預防乳腺腫瘤的發(fā)生；第二，要避免濫用藥物，建議大家慎重使用保健藥物、美容藥物，女性的保健藥物中常含有激素類成分，濫用可能引起內(nèi)分泌紊亂，不規(guī)律出血、子宮內(nèi)膜增生、器質(zhì)性病變等；第三，按時體檢，建議每年或至少兩年體檢一次，很多患者的婦科腫瘤是體檢才發(fā)現(xiàn)的，定期體檢對于預防腫瘤尤其重要，包括宮頸細胞學檢查、子宮內(nèi)膜細胞學檢查、陰道彩超、腫瘤標志物檢查、陰道分泌物檢查等；第四，合理的飲食，吃雜類食物，植物性食物占2/3以上，其含有大量維生素、礦物質(zhì)、微量元素及纖維素，可調(diào)節(jié)體內(nèi)生理活動，乳制品、蛋類、肉類、蛋白質(zhì)攝入要增加免疫力，減少霉變食物、鹽腌的食品，油炸、煙熏、烘烤食品等的攝入。
婦科腫瘤的早期信號主要有以下一些信號：第一，腫物，可生長在生殖器的任何部位，一般是本人偶爾發(fā)現(xiàn)，，這些腫塊即使無任何癥狀也應(yīng)到醫(yī)院就診；第二是陰道異常分泌物，正常情況下子宮內(nèi)膜、宮頸內(nèi)膜的分泌物及陰道滲出物形成白帶，一般量不多，并隨月經(jīng)周期變化，當女性生殖道發(fā)生腫瘤，腫瘤出現(xiàn)壞死、破潰，可出現(xiàn)水樣、血性和米湯樣白帶，如合并感染，可有臭味，白帶異常可能是宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或輸卵管癌的表現(xiàn)；第三，月經(jīng)改變，當子宮生長腫瘤，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、絨毛膜癌時，可出現(xiàn)月經(jīng)的異常，包括月經(jīng)量過多，周期紊亂失去規(guī)律，月經(jīng)持續(xù)時間延長，淋漓出血等，卵巢的某些腫瘤，如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤，能分泌雌性激素受體干擾月經(jīng)周期，引起月經(jīng)異常；第四，絕經(jīng)后出血，在閉經(jīng)的第一年內(nèi)有時會偶有陰道出血是正?，F(xiàn)象，如停經(jīng)一年以上又有陰道出血，則稱為絕經(jīng)后出血，絕經(jīng)后出血原因很多，大多數(shù)情況下由良性病變引起，但決不能忽視子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的可能，雖然出血量并不多。
女性生殖器含有多向性原始細胞，組織來源復雜，因此腫瘤類型也較多，解剖上分外陰 陰道、子宮、輸卵管、卵巢等部分，結(jié)構(gòu)也比較復雜，所以婦科腫瘤可分為良性和惡性兩類。良性種瘤一般對婦女生命威脅不大，易于治愈，近年來由于科學的進步，婦科惡性種瘤的防治取得了較大發(fā)展，下面介紹幾種常見的婦科惡性腫瘤：第一，子宮內(nèi)膜癌，多發(fā)于60-70歲的老年婦女，尤以未婚、不育、肥胖婦女為多見，常見癥狀是絕經(jīng)后出血，及時治療效果比較好，據(jù)近代研究發(fā)現(xiàn)，可能與長期雌激素刺激子宮內(nèi)膜有關(guān)，所以婦女為了防止衰老，長期服用含有雌激素藥物，或者使用某種化妝品必須十分謹慎，應(yīng)有醫(yī)生指導；第二，宮頸癌，這是女性生殖器最常見的癌癥，多發(fā)生于40-50歲的婦女，早期無癥狀，白帶中帶血或者是接觸性出血是主要的表現(xiàn)，早期進行手術(shù)或放射治療，治愈率可達90%以上；第三，子宮絨癌，這是婦女比較少見的癌癥，但由于惡性程度高，早期就可以出現(xiàn)陰道、肺、其它臟器的轉(zhuǎn)移，對婦女威脅較大，該腫瘤發(fā)生于產(chǎn)后或者是流產(chǎn)后，尤其是葡萄胎，主要表現(xiàn)是在產(chǎn)后惡露不及時、干凈，且有間斷性的陰道出血，如發(fā)生陰道或肺轉(zhuǎn)移病人，可出現(xiàn)陰道大出血或者是咳血，采用化學藥物90％以上的病人可以根治，即使已有全身廣泛轉(zhuǎn)移也有機會治愈，這是近年化學治療藥的一大成就；第四，卵巢惡性腫瘤，從少女到老人均可能發(fā)生，少女中常見的是生殖細胞腫瘤，這類腫瘤惡性程度也比較高，早期也常無自覺癥狀，腹部出現(xiàn)明顯包塊時往往就已到了晚期，治療效果比較差，近年來利用藥物治療效果明顯改善，另一類卵巢惡性腫瘤，屬于上皮性癌，常見于30歲到40歲婦女，早期也少發(fā)生癥狀，晚期治療效果很差 ，是當前最難治療的癌癥之一。
婦科腫瘤病因有多種，其中感染為主要的因素，在感染因素中人類乳頭狀瘤病毒，就是我們常說的HPV更受到關(guān)注；目前發(fā)現(xiàn)HPV有一百多種亞型，其中35種可以引起生殖道感染，在宮頸癌中HPV檢出率可達99.8%，在外陰、癌卵巢癌中檢出率也高；再就是單純皰疹病毒在宮頸癌患者中，HSV―2抗體陽性者為83%，在宮頸炎中為52%，在正常人群中30%陽性；其他病毒，如人免疫缺陷病毒、人巨細胞病毒、風疹病毒、EB病毒等均可致癌；其他感染，如黃曲霉毒素衍生物可致卵巢癌；我們再講一講HPV感染與宮頸癌，HPV感染是主要的傳播途徑為性傳播，但由于病毒的隱匿性也不排除在各種公共場所有接觸傳播的可能性，但這些感染大多為一過性的，也不會出現(xiàn)臨床癥狀，90%的感染可以在2年內(nèi)自行消退，其中低危型大概需要4-6個月，而高危型需要8-24個月，高危型HPV持續(xù)感染期間，這些有害刺激就可以導致宮頸上皮內(nèi)瘤變，就是我們常說的CIN，也就是癌前期病變，從感染到CIN形成時間一般為8-24個月，這個時間相對較短，而從CIN的發(fā)生到宮頸癌變則是一個較漫長的時間跨度，一般需要8-12年。
一旦患有婦科的腫瘤通常會出現(xiàn)如下的表現(xiàn)：第一，陰道出血，陰道出血要與正常的月經(jīng)區(qū)別，陰道出血常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，月經(jīng)期延長，不規(guī)則的出血或排出血水，血的顏色發(fā)生了改變；第二，白帶的改變，正常白帶應(yīng)該是白色糊狀或蛋清樣，清亮、無味、量少，當白帶量增多，顏色發(fā)生改變的時候，應(yīng)該及時到醫(yī)院進行檢查；第三，下腹部出現(xiàn)腫塊，通過盆腔檢查可以觸及增大的子宮或者是腫塊，腫塊過大可以在腹部觸摸到，可以有囊性感，也可以有實性感，軟硬程度不一樣，第一是下腹痛，多為婦科疾病所引起，腫瘤可以引起下腹痛，如腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、發(fā)生炎癥、出血、出現(xiàn)腹水等均可出現(xiàn)不同程度的下腹痛，增大的腫瘤可以壓迫肛門，有墜脹感；第五，大小便改變，腫瘤壓迫或侵犯可以引起閉尿、尿頻、血便甚至尿瘺或糞瘺等，這些都是婦科腫瘤常見的癥狀，無論出現(xiàn)哪些癥狀，或輕或重都要及時到醫(yī)院去檢查，通過盆腔檢查及各種不同的輔助檢查，基本可以做出診斷。