麻醉醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
薛剛，男，副主任醫(yī)師，麻醉學(xué)專業(yè)，有豐富的臨床麻醉經(jīng)驗。熟練掌握麻醉技術(shù)，精通麻醉各方面知識。
無痛人流手術(shù)現(xiàn)在有個誤區(qū)。實際上人流手術(shù)是病人失敗的一個補救措施，但因為無痛人流的技術(shù)介入，認為這個手術(shù)又不痛又很快又安全，就覺得比較隨意。實際上人流手術(shù)還是有不良反應(yīng)的，無痛并沒有改變?nèi)肆鞯男再|(zhì)，還是一個小手術(shù)，就是要通過吸宮器把那些組織胎盤吸出來，這個過程中有可能感染穿孔或是術(shù)后粘連，還有多次人流后子宮內(nèi)膜變薄，這個土地不肥沃了，以后真的要懷孕就懷不上了，容易流產(chǎn)。 另外，如果有些感染，如盆腔炎、輸卵管感染，有可能會導(dǎo)致輸卵管不通，有可能會導(dǎo)致宮外孕或不孕等。所以，無痛人流本身沒有改變?nèi)肆鞯男再|(zhì)，所以還是建議謹慎。一般在沒有確定自己是否懷孕時最好不亂吃藥，但不是所有的藥都會對胎兒有致命傷害。醫(yī)生會根據(jù)你曾吃的藥的類型幫你作出判斷。如最終還是要做人流手術(shù)，手術(shù)后一般要休養(yǎng)兩周，而且懷孕的月份越大，休息的時間應(yīng)越長。流產(chǎn)半年后才可再懷孕。
小兒感冒了不能麻醉是因為兒童的鼻腔、咽喉部結(jié)構(gòu)和成人不同較成人更加狹小，同時氣管呈漏斗狀、氣管支氣管狹窄、粘膜及其柔弱且富有血管、淋巴組織等，還有三歲以下的兒童由于從媽媽那里帶來的抗體已經(jīng)用完，自身的生成還沒有完善。 所有這些解剖及病理生理特點決定了患兒在平時比成人更容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)的疾病，也更增加了手術(shù)后肺部并發(fā)癥的可能，上呼吸道感染、肺炎及哮喘發(fā)作都會造成氣道高敏反應(yīng)，全身麻醉過程中的各種氣道操作以及吸入性麻醉藥物都有可能誘發(fā)各種惡性事件的發(fā)生。 因為上述的原因在患兒感冒呼吸道容易堵塞的情況下，除了緊急手術(shù)以外是不推薦進行擇期手術(shù)的，如貿(mào)然進行手術(shù)則可能出現(xiàn)圍術(shù)期喉痙攣、支氣管痙攣以及術(shù)后肺炎的發(fā)生率則會大大的增加。因此，一旦發(fā)現(xiàn)小孩有發(fā)熱、感冒如體溫大于38度、咳嗽、流鼻涕等，這時擇期手術(shù)暫時不做為好，在感冒癥狀完全緩解兩周以后就可以再次安排手術(shù)。
手術(shù)患者在麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)則是機體發(fā)生的一種應(yīng)激反應(yīng)，可以對患者的心理及其生理造成一定的不良反應(yīng)。 一般麻醉后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)可增加4~5倍的代謝率,使機體的耗氧量增加兩倍之多，引起機體生成二氧化碳增加，使患者心肺負荷增加；另外，麻醉后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)可以引起患者肌肉顫動，不能自控，引起患者出現(xiàn)不適感，增加患者的焦慮情緒，不利于術(shù)后康復(fù)。甚至顫動的肌肉牽拉手術(shù)切口，使患者切口疼痛加重等。 經(jīng)過大量的臨床案例證明，手術(shù)麻醉無論是局部麻醉還是全身麻醉都可以引起機體的體溫平衡紊亂，使機體溫度極易受到外界環(huán)境的影響。大多數(shù)患者由于保溫措施不當，在外界環(huán)境溫度較低時會出現(xiàn)體溫下降，引起寒戰(zhàn)等較為常見的低體溫并發(fā)癥。寒戰(zhàn)在臨床手術(shù)麻醉后出現(xiàn)及其頻繁，但對患者影響不大。
麻醉前用藥注意事項如下： 1、肺活量顯著降低、呼吸代償不全、呼吸道部分梗阻的病人，鎮(zhèn)靜催眠藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)須減量或禁用。 2、呼吸道炎癥未得到控制或痰液未能徹底排除者慎用或減量應(yīng)用抗膽堿藥。 3、危重或呼吸循環(huán)有嚴重抑制病人，可不用麻醉前給藥或小量應(yīng)用阿托品。 4、休克或低血容量病人，麻醉前用藥宜采用靜脈給藥亦可在麻醉誘導(dǎo)前給予。 5、飽胃急癥病人除常規(guī)麻醉前用藥外，還應(yīng)給與抗酸藥，如甲氰咪呱、格拉司瓊等。 6、顱腦外科病人，除術(shù)前并存躁動、譫妄或癲癇發(fā)作外，慎用中樞抑制藥。 7、顱壓高、產(chǎn)婦、兩周歲以內(nèi)小兒禁用嗎啡,東莨菪堿、阿托品類亦應(yīng)減量。 8、小兒術(shù)前用藥應(yīng)按公斤體重計算。 9、甲亢病人宜加大鎮(zhèn)靜藥劑量,禁用阿托品類藥。 10、甲低病人則應(yīng)減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物劑量。 11、一般情況差、年老、體弱、惡病質(zhì)、休克和甲狀腺功能低下者，嗎啡類及巴比妥類藥劑量應(yīng)酌減。 12、呼吸功能不全、顱內(nèi)壓升高或產(chǎn)婦應(yīng)禁用嗎啡等。 13、體壯、劇痛、甲亢、高熱及精神緊張者，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥均應(yīng)酌增。 14、甲亢、高熱、心動過速者應(yīng)不用或少用抗膽堿藥，必須用者可選用東莨菪堿。 15、小兒、迷走神經(jīng)緊張型及使用硫噴妥鈉、氟烷或椎管內(nèi)麻醉時，抗膽堿藥劑量應(yīng)增大。
任何麻醉使患者失去意識即稱為全身麻醉，而靜脈麻醉是全身麻醉的一種，是通過靜脈給藥，即通過開放人體任何一個靜脈血管，用注射、點滴或者靜脈注射泵的方式持續(xù)給藥，引起患者的意識消失，以達到鎮(zhèn)痛目的。 具體的手術(shù)麻醉，根據(jù)手術(shù)時間的長短，可選擇不同麻醉給藥方式和給藥的種類，比如小手術(shù)可用短時間麻醉；長時間手術(shù)就用長效麻醉劑，甚至持續(xù)給藥等。 靜脈麻醉要通過靜脈注射藥物，與吸入麻醉藥相比，靜脈麻醉的深度不太容易掌握，排出比較慢。靜脈麻醉多用于一些時間短、鎮(zhèn)痛要求不太高的局部性小手術(shù)。靜脈注射的優(yōu)點有無污染、誘導(dǎo)迅速、不會對呼吸道造成刺激、可避免吸入性藥物的毒性。 全身麻醉的藥物包括吸入性藥物、靜脈麻醉藥物和肌肉松弛藥物。吸入麻醉是最早的麻醉方式，最常用的麻醉藥是乙醚，但穩(wěn)定性不高，容易導(dǎo)致爆炸。目前常見的吸入性藥物有氧化亞氮、氟烷、恩氟烷等。靜脈麻醉的給藥方式包括單次給藥、分次給藥和持續(xù)給藥等，常用的藥物有巴比妥類、阿片類、苯二氮卓類等。