麻醉醫(yī)學科 | 副主任醫(yī)師
薛剛，男，副主任醫(yī)師，麻醉學專業(yè)，有豐富的臨床麻醉經驗。熟練掌握麻醉技術，精通麻醉各方面知識。
無痛人流手術現在有個誤區(qū)。實際上人流手術是病人失敗的一個補救措施，但因為無痛人流的技術介入，認為這個手術又不痛又很快又安全，就覺得比較隨意。實際上人流手術還是有不良反應的，無痛并沒有改變人流的性質，還是一個小手術，就是要通過吸宮器把那些組織胎盤吸出來，這個過程中有可能感染穿孔或是術后粘連，還有多次人流后子宮內膜變薄，這個土地不肥沃了，以后真的要懷孕就懷不上了，容易流產。 另外，如果有些感染，如盆腔炎、輸卵管感染，有可能會導致輸卵管不通，有可能會導致宮外孕或不孕等。所以，無痛人流本身沒有改變人流的性質，所以還是建議謹慎。一般在沒有確定自己是否懷孕時最好不亂吃藥，但不是所有的藥都會對胎兒有致命傷害。醫(yī)生會根據你曾吃的藥的類型幫你作出判斷。如最終還是要做人流手術，手術后一般要休養(yǎng)兩周，而且懷孕的月份越大，休息的時間應越長。流產半年后才可再懷孕。
小兒感冒了不能麻醉是因為兒童的鼻腔、咽喉部結構和成人不同較成人更加狹小，同時氣管呈漏斗狀、氣管支氣管狹窄、粘膜及其柔弱且富有血管、淋巴組織等，還有三歲以下的兒童由于從媽媽那里帶來的抗體已經用完，自身的生成還沒有完善。 所有這些解剖及病理生理特點決定了患兒在平時比成人更容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)的疾病，也更增加了手術后肺部并發(fā)癥的可能，上呼吸道感染、肺炎及哮喘發(fā)作都會造成氣道高敏反應，全身麻醉過程中的各種氣道操作以及吸入性麻醉藥物都有可能誘發(fā)各種惡性事件的發(fā)生。 因為上述的原因在患兒感冒呼吸道容易堵塞的情況下，除了緊急手術以外是不推薦進行擇期手術的，如貿然進行手術則可能出現圍術期喉痙攣、支氣管痙攣以及術后肺炎的發(fā)生率則會大大的增加。因此，一旦發(fā)現小孩有發(fā)熱、感冒如體溫大于38度、咳嗽、流鼻涕等，這時擇期手術暫時不做為好，在感冒癥狀完全緩解兩周以后就可以再次安排手術。
手術患者在麻醉后出現寒戰(zhàn)則是機體發(fā)生的一種應激反應，可以對患者的心理及其生理造成一定的不良反應。 一般麻醉后患者出現寒戰(zhàn)反應可增加4~5倍的代謝率,使機體的耗氧量增加兩倍之多，引起機體生成二氧化碳增加，使患者心肺負荷增加；另外，麻醉后患者出現寒戰(zhàn)可以引起患者肌肉顫動，不能自控，引起患者出現不適感，增加患者的焦慮情緒，不利于術后康復。甚至顫動的肌肉牽拉手術切口，使患者切口疼痛加重等。 經過大量的臨床案例證明，手術麻醉無論是局部麻醉還是全身麻醉都可以引起機體的體溫平衡紊亂，使機體溫度極易受到外界環(huán)境的影響。大多數患者由于保溫措施不當，在外界環(huán)境溫度較低時會出現體溫下降，引起寒戰(zhàn)等較為常見的低體溫并發(fā)癥。寒戰(zhàn)在臨床手術麻醉后出現及其頻繁，但對患者影響不大。
麻醉前用藥注意事項如下： 1、肺活量顯著降低、呼吸代償不全、呼吸道部分梗阻的病人，鎮(zhèn)靜催眠藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥應須減量或禁用。 2、呼吸道炎癥未得到控制或痰液未能徹底排除者慎用或減量應用抗膽堿藥。 3、危重或呼吸循環(huán)有嚴重抑制病人，可不用麻醉前給藥或小量應用阿托品。 4、休克或低血容量病人，麻醉前用藥宜采用靜脈給藥亦可在麻醉誘導前給予。 5、飽胃急癥病人除常規(guī)麻醉前用藥外，還應給與抗酸藥，如甲氰咪呱、格拉司瓊等。 6、顱腦外科病人，除術前并存躁動、譫妄或癲癇發(fā)作外，慎用中樞抑制藥。 7、顱壓高、產婦、兩周歲以內小兒禁用嗎啡,東莨菪堿、阿托品類亦應減量。 8、小兒術前用藥應按公斤體重計算。 9、甲亢病人宜加大鎮(zhèn)靜藥劑量,禁用阿托品類藥。 10、甲低病人則應減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物劑量。 11、一般情況差、年老、體弱、惡病質、休克和甲狀腺功能低下者，嗎啡類及巴比妥類藥劑量應酌減。 12、呼吸功能不全、顱內壓升高或產婦應禁用嗎啡等。 13、體壯、劇痛、甲亢、高熱及精神緊張者，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥均應酌增。 14、甲亢、高熱、心動過速者應不用或少用抗膽堿藥，必須用者可選用東莨菪堿。 15、小兒、迷走神經緊張型及使用硫噴妥鈉、氟烷或椎管內麻醉時，抗膽堿藥劑量應增大。
任何麻醉使患者失去意識即稱為全身麻醉，而靜脈麻醉是全身麻醉的一種，是通過靜脈給藥，即通過開放人體任何一個靜脈血管，用注射、點滴或者靜脈注射泵的方式持續(xù)給藥，引起患者的意識消失，以達到鎮(zhèn)痛目的。 具體的手術麻醉，根據手術時間的長短，可選擇不同麻醉給藥方式和給藥的種類，比如小手術可用短時間麻醉；長時間手術就用長效麻醉劑，甚至持續(xù)給藥等。 靜脈麻醉要通過靜脈注射藥物，與吸入麻醉藥相比，靜脈麻醉的深度不太容易掌握，排出比較慢。靜脈麻醉多用于一些時間短、鎮(zhèn)痛要求不太高的局部性小手術。靜脈注射的優(yōu)點有無污染、誘導迅速、不會對呼吸道造成刺激、可避免吸入性藥物的毒性。 全身麻醉的藥物包括吸入性藥物、靜脈麻醉藥物和肌肉松弛藥物。吸入麻醉是最早的麻醉方式，最常用的麻醉藥是乙醚，但穩(wěn)定性不高，容易導致爆炸。目前常見的吸入性藥物有氧化亞氮、氟烷、恩氟烷等。靜脈麻醉的給藥方式包括單次給藥、分次給藥和持續(xù)給藥等，常用的藥物有巴比妥類、阿片類、苯二氮卓類等。