骨科 | 副主任醫(yī)師
史宇霞，男，骨軟科副主任，副主任醫(yī)師。具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在軟組織腫瘤的診斷及治療、骨轉(zhuǎn)移癌的診斷與治療方面有所造詣。
骨腫瘤晚期長(zhǎng)期使用嗎啡的副作用有很多。 1、可以造成情緒不穩(wěn)，精神錯(cuò)亂，年紀(jì)較大的病患，容易出現(xiàn)這一癥狀，但隨著用藥的時(shí)間的持續(xù)，這些癥狀可以漸漸消失或者緩解，所以及時(shí)的跟患者和家屬溝通，否則會(huì)造成無(wú)謂的恐慌。 2、便秘，絕大多數(shù)的病患都會(huì)發(fā)生因?yàn)閱岱葧?huì)降低腸胃道的蠕動(dòng)，并影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的，排便反射，因此會(huì)造成便秘，如果不加重視，便秘的情況也會(huì)相當(dāng)嚴(yán)重，它反而會(huì)增加病患的不適，所以通常合并一些緩瀉劑的服用，可以有效地預(yù)防便秘的發(fā)生。 3、惡心 嘔吐，剛開(kāi)始使用嗎啡的時(shí)候，惡心 嘔吐發(fā)生的頻率相當(dāng)高，主要是因?yàn)閱岱戎苯哟碳さ窖铀璧幕瘜W(xué)接受器激發(fā)區(qū)域造成的，可以開(kāi)一些止吐劑或者是安定劑來(lái)改善癥狀。
骨腫瘤晚期擴(kuò)散了應(yīng)該注意：。 1、晚期骨腫瘤一般不主張手術(shù)，放療 化療也不太主張做，建議就是保守治療、對(duì)癥處理，減輕病人的痛苦。 2、晚期骨腫瘤的病人大多數(shù)治愈的希望比較渺茫，但其造成的疼痛，病理性骨折和癱瘓的癥狀，又多給病人帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重降低其生存期內(nèi)的生活質(zhì)量，近年來(lái)對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的治療態(tài)度也是越來(lái)越積極，也可以做一些手術(shù)主要用于固定一些病理性骨折和解除對(duì)脊髓的壓迫，對(duì)那些即將發(fā)生病理性骨折的部位也可以進(jìn)行預(yù)防性的固定。 3、使用姑息性治療、其他的治療比如說(shuō)是疼痛治療 心理治療，高鈣血癥的治療，都是治療骨轉(zhuǎn)移瘤的一個(gè)很重要的方面。
骨腫瘤與骨癌的區(qū)別有這樣幾個(gè)方面： 1、全身情況，良性骨腫瘤病人一般情況比較好，疼痛比較少，惡性骨腫瘤病人常有消瘦 貧血 劇烈疼痛，晚期多有明顯的惡液質(zhì)。 2、發(fā)展速度，良性骨腫瘤一般生長(zhǎng)比較緩慢，有的腫瘤在病人到達(dá)一定年齡后可以停止生長(zhǎng)，惡性骨腫瘤發(fā)展比較迅速，可以很快形成巨大的包塊，并且表面的靜脈可以曲張。 3、有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，良性骨腫瘤一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移，惡性骨腫瘤比較容易發(fā)生肺臟或者其他部位得轉(zhuǎn)移。 4、影像學(xué)檢查，良性骨腫瘤的界限比較清楚，與正常骨質(zhì)之間常有明顯的分界線，一般也沒(méi)有骨膜反應(yīng)，惡性骨腫瘤則邊界不清楚，骨膜反應(yīng)比較紊亂，甚至常有一些特殊的骨膜反應(yīng)，比如說(shuō)日光放射狀改變。 5、病理學(xué)檢查，病理檢查是鑒別良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但是良惡性骨腫瘤的鑒別還是需要從臨床 體征 病理，包括影像學(xué)三個(gè)方面來(lái)鑒別，這樣才能很好的區(qū)分，良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤。
怎么預(yù)防骨腫瘤有這樣五個(gè)方面： 1、首先要加強(qiáng)鍛煉，體育鍛煉可以起到強(qiáng)身健體的作用，通過(guò)積極的體育鍛煉可以提高人體的免疫力。 2、避免外傷，一些小孩的腫瘤經(jīng)常發(fā)生在外傷的情況下，雖然外傷可能跟腫瘤沒(méi)有很大的關(guān)系，但是外傷可能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞發(fā)生，所以要盡量避免外傷。 3、健康的飲食，多吃蔬菜水果，不吃燒焦 燒烤的食物，不吃發(fā)霉變質(zhì)的食物，不吃酸菜 咸魚 咸肉，不提倡飲酒。 4、避免放射性的輻射，經(jīng)常接觸放射性輻射容易誘發(fā)骨腫瘤。 5、保持健康的心態(tài)，健康的心態(tài)對(duì)預(yù)防腫瘤來(lái)說(shuō)有很重要的作用。
20世紀(jì)70年代之前，骨腫瘤的患者無(wú)論是上肢腫瘤，還是下肢腫瘤，幾乎全部截肢，當(dāng)時(shí)的腫瘤界也認(rèn)為骨肉瘤在髓腔內(nèi)，所散布的跳躍性轉(zhuǎn)移灶是局部復(fù)發(fā)和全身轉(zhuǎn)移極其重要的原因，因此當(dāng)時(shí)對(duì)骨肉瘤患者切除整根骨頭是學(xué)術(shù)界的治療共識(shí)。 慶幸的是今天截肢術(shù)已經(jīng)很少采用了，95%以上的惡性骨腫瘤患者都可以采取保肢術(shù)和輔助化療，來(lái)進(jìn)行規(guī)范化的治療，隨著對(duì)腫瘤生物學(xué)行為的了解，放化療技術(shù)的提高，影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在保肢術(shù)已成為了治療惡性骨腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，而且患者的生存期也遠(yuǎn)遠(yuǎn)的大于30年前。 雖然截肢術(shù)現(xiàn)在很少應(yīng)用了，但是對(duì)保肢失敗的一些手術(shù)病例，腫瘤已經(jīng)破壞了，肢體的主要神經(jīng)血管，腫瘤污染了多個(gè)間室，化療下腫瘤進(jìn)行性生長(zhǎng)的一些情況，依然仍然需要做截肢手術(shù)。