骨科 | 副主任醫(yī)師
史宇霞，男，骨軟科副主任，副主任醫(yī)師。具有豐富的臨床經(jīng)驗，在軟組織腫瘤的診斷及治療、骨轉(zhuǎn)移癌的診斷與治療方面有所造詣。
骨腫瘤的預后情況，也得從良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤兩個方面來說。 1、良性骨腫瘤易根治，預后良好，惡性骨腫瘤它發(fā)展比較迅速，預后不佳，死亡率很高。 2、骨肉瘤的治療原則一般都是高位截肢，雖然做了截肢術，但它5年生存率仍然在15%以下，它治療不佳的原因是什么，病人在截肢的手術前，已經(jīng)有微小的肺上的轉(zhuǎn)移灶，叫亞臨床病灶，最后這個病人死亡的原因都是因為肺轉(zhuǎn)移。 3、1970年以后有好的方法，開始在惡性骨腫瘤方面進行了應用，比如說大劑量化療，使骨肉瘤的治療取得了突破性的進展，到了20世紀70年代后期，化療已經(jīng)成為規(guī)范化，強調(diào)遵循聯(lián)合用藥原則，新輔助化療原則和劑量強度原則，5年生存率提高到75%左右，無瘤生存率提高到60%左右，咱們說的無瘤生存率，其實就是治愈，很多病人也都能，獲得了滿意的效果。
不同的骨腫瘤好發(fā)在不同的部位。 1、骨囊腫或者是骨軟骨瘤，好發(fā)在小孩的干骺端，這是小孩的良性腫瘤。 2、惡性腫瘤比如說骨肉瘤，也容易長在骨頭的兩頭。 3、其他的惡性腫瘤，比如說尤文氏肉瘤，成纖維細胞肉瘤等髓腔里來源的腫瘤，就容易長在長骨的髓腔里面。 4、當然有一些骨腫瘤偏向于長在不規(guī)則的骨上或者叫扁的骨上面，比方說軟骨肉瘤。 5、惡性的骨腫瘤的發(fā)病部位和預后，也有很大的關系，長在一些深在的，近心端的 骨的腫瘤，比遠心端 淺表的骨的腫瘤，惡性程度要高，預后可能也不如這些腫瘤，同樣一種肉瘤它的預后，可能也有很大的差別。
良性與惡性骨腫瘤的鑒別方式有這幾種： 1、良性腫瘤首先發(fā)病情況是先有腫塊，惡性的腫瘤一般還是先有疼痛。 2、良性腫瘤生長速度比較慢，惡性腫瘤生長速度比較快。 3、良性腫瘤疼痛可以是輕或無，惡性腫瘤一般疼痛，相對來說要中度或者是有劇烈的疼痛或者是夜間痛或者加重性的疼痛。 4、良性腫瘤全身癥狀基本沒有，惡性腫瘤可以伴發(fā)一些腫瘤的一些特殊癥狀，比如說發(fā)熱 消瘦，晚期出現(xiàn)惡液質(zhì)，就是嚴重的消耗性的表現(xiàn)身體。 5、從腫塊的界限來說良性腫瘤比較清楚，惡性腫瘤不清楚，周圍可以有正常組織，有浸潤，也可有一些水腫的表現(xiàn)。 6、良性腫瘤腫塊表面多沒有什么變化，惡性腫瘤有熱、紅及靜脈曲張等等。
惡性骨腫瘤的疼痛最主要的治療還是對癥止疼。 輕微的疼痛可以減少患肢的活動，口服止疼藥，一般止疼藥要求按時按量口服，如果疼痛劇烈，可以給予針劑止疼，如果發(fā)生骨的劇烈疼痛，這提示有一些并發(fā)癥的存在，可以給與牽引，外固定或者是直接選擇手術。 止疼治療骨腫瘤也是一個很重要的治療手段，止疼一般還是選擇就是口服給藥，要求就是三階梯，首先選擇的就是能用就是非甾體類的消炎藥，消炎止疼藥就不用高級別的止疼藥，能用口服的片劑，就不用針劑。
骨囊腫和骨腫瘤的區(qū)別： 1、骨囊腫從大的方面來說不是骨腫瘤，它是一種起源于骨的類腫瘤的疾患，它并不是真正意義上的骨腫瘤，骨囊腫起源于長骨的管狀骨的干骼端，鼓囊腫內(nèi)可以含血清樣的液體的這種囊性病變，它的發(fā)現(xiàn)的時間多在5歲到15歲之間，相對來說男性比女性多，最好發(fā)的部位是在肱骨和股骨的近端，骨囊腫的特點是年齡愈小，囊腫愈貼近擱板，隨著年齡的增長，骨囊腫漸漸移向骨干，約到15歲以后，病變就趨向于靜止。骨囊腫可以手術，也可以不做手術，通過時間段觀察，有的病人骨囊腫可以治愈，如果比較大的骨囊腫或者是合并一些并發(fā)癥，比如說發(fā)生病理性骨折等，這種要積極的手術。 2、骨腫瘤大部分都需要手術治療，只有這樣才能完整，徹底的切除腫瘤。