呼吸內科 | 副主任醫(yī)師
呼吸內科副主任醫(yī)生，博士，美國杜克大學訪問學者。
介入治療的優(yōu)點：創(chuàng)傷比較小，它相對是根據(jù)手術而言的，外科手術或某種原因晚期已經不能外科手術了，或者因為身體狀況不能外科手術，還有就是外科手術難度非常高的，也不能外科手術，這樣病人就可以介入治療，它創(chuàng)傷比較小，比如支氣管動脈下灌注也好，支氣管動脈下化療也好，或氣管鏡下做介入、做氬氣刀、做射頻消融、做冷凍、放粒子等，像這樣的病人就是創(chuàng)傷比較小，尤其是對一些老年無法手術的病人，在氣管、支氣管鏡下做消融手術也可以達到達到根治的目的。所以創(chuàng)傷比較小，病人比較容易耐受，痛苦也是比較小的，這個就是做介入治療一個非常大的優(yōu)勢。肺癌介入治療的缺點：介入治療費用比較高，介入治療可能要多次去做，像一個射頻消融不可能一次性就把腫塊全部就治掉了，或者氣管內的切除，可能也要幾次把它切除下來，后面可能切除之后再放支架，步驟會相對比較多。
介入治療是一個相對來講比較新的治療。介入治療就針對一些原來沒有手術機會或者狀態(tài)比較差的，像支氣管動脈的栓塞術，就是可以發(fā)現(xiàn)哪個血管動脈在給癌腫塊供血，把它塞了，塞了之后這個腫塊就沒有血供了，腫塊就會縮小。還有支氣管動脈化療，把這個化療藥物比較直接的通過血管打到癌塊上面，讓癌塊縮小。還有就是直接在腫塊里面放粒子，就是放射性粒子，相當于對這個腫塊進行直接的殺滅，通過放射性對腫塊進行殺滅。另外的介入就是針對腫塊在氣管鏡下做冷凍、消融、射頻消融，還有氬氣刀切割，把這個腫塊或者在氣管、支氣管的腫塊直接切掉，這樣子的介入治療，這個是針對癌塊的介入。針對另外的一些介入，比如癌塊引起上腔靜脈堵了，可以上腔靜脈做一個支架把它彈開，另外如果是外周性的，把氣管或支氣管、大氣道給它壓扁了，可以在氣管鏡下給它放一個支架，讓氣管通暢，讓病人的生存質量也會提高，但是這些介入治療不是每家醫(yī)院都好做的，不同的醫(yī)院在做不同的介入治療，但是對于緩解病人癥狀，增加病人的生存率，還是很有幫助的。
免疫治療有一些非常嚴重的副作用，主要有以下幾點：1、最嚴重的副作用就是免疫性心肌炎，可能會致命的。2、還有就是免疫性肺炎，如果病人得了免疫性肺炎了，會呼吸急促，兩肺可能比較廣泛的陰影，這樣也是非常危險的，這個時候要用大劑量的免疫制劑包括糖皮質激素來抑制免疫反應，關鍵是要發(fā)現(xiàn)得早。3、胰腺炎，甲狀腺炎。4、甚至有些免疫治療會導致腫塊迅速增大，這里有一個假性的增長和真性進展，就是免疫治療用上去這個癌不但沒有小，反而大起來了，有一些免疫治療它可能是假性的，就是說其實這個藥用上去有效果，但是因為某些原因這個腫塊反而增大了，這個臨床上是非常緊張的，如果這樣腫大的話，有時候很難鑒別，它真的是無效引起腫瘤增大還是免疫治療反而促進腫瘤增大。所以說免疫治療也不是萬能的，真的要密切觀察它，尤其出現(xiàn)這種增大之后，是真性增大還是假性增大，要密切地去鑒別它，可能出現(xiàn)致死性的副作用的時候，要及時搶救。所以說免疫治療也并不像想象中那么的樂觀，關鍵還是要做基因檢測，就PD-1表達的檢測，還有用上去之后一定要密切觀察，這是非常重要的。
免疫治療只有20%左右的人是有效果的。主要現(xiàn)在是檢測，PD-1的檢測，PD-1的檢測其實在國內還沒有一個統(tǒng)一的標準，就是說沒有哪家公司的試劑或者非常統(tǒng)一的標準，在做的也是K藥或者O藥的公司自己提供的一些試劑來做PD-1的檢測，一般認為PD-1表達高的可能有效果，表達低的可能效果就差。有一些鱗癌病人O藥或K藥用上去還是收到了一定的效果，以前鱗癌要么就手術，如果沒法手術的人就做化療，化療做到一定程度就已經耐藥了，或腫塊又增長的時候，可以向這一類病人做一個PD-1的檢測，如果是有適應指征的話也是可以使用PD-1的。對腺癌病人如果是靶向硬性的，PD-1也是表達是高的，尤其是PD-1表達大于50的病人，嘗試著使用免疫治療。免疫治療的病人也要在狀態(tài)比較好的情況下再做治療，如果狀態(tài)已經很差了，免疫治療的效果也是不理想的。具體免疫治療的藥物還在更深一步地去理解、觀察它，包括的效果和副反應還在進一步的觀察，可能以后有更新的觀念來代替現(xiàn)在的這些理論。
現(xiàn)在國內免疫治療已經上市的有K藥和O藥。這兩個藥跟靶向藥是有區(qū)別的，靶向藥是直接針對癌細胞的，是阻斷癌細胞生長繁殖一個通路，靶向藥阻斷這個通路之后癌細胞就死掉了，但是免疫治療不是直接針對癌細胞的，它是因為癌細胞很聰明的，它分泌了一些物質，導致來殺它的淋巴細胞功能下降，人體當中淋巴細胞是一個軍隊，不能把癌細胞殺滅了，免疫藥用上去了，就把淋巴細胞重新再激活起來，再讓它去對付癌細胞，所以靶向藥物跟免疫藥物是有區(qū)別的。免疫藥物主要是K藥和O藥這兩種藥，所以在作用上是不一樣的。因為這兩種藥也是新進來的，主要還是臨床驗證做的相對多一點，用在病人上還是在密切的觀察這個結果，現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)有些免疫藥物用上去也收到一些效果。免疫治療不是萬能的，所有病人用都有效果的，可能不但沒效果，還會帶來嚴重的后果，也有可能它的副作用有嚴重的后果。所以說，這是免疫治療的概念只有20%左右的病人是有效果的，所以它的機制也是跟EGFR是不一樣的，所以千萬不能自行用藥，它有可能有效的同時，也會帶來一些嚴重的后果。