呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)生，博士，美國(guó)杜克大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。
高分辨CT其實(shí)現(xiàn)在做得非常多。普通CT是5個(gè)毫米掃一層的，就是說(shuō)層比較寬，那么高分辨是一個(gè)毫米掃一層的，就是掃得更加精密，如果大家想象一下5個(gè)毫米掃一層，如果這個(gè)腫塊剛好是小于5個(gè)毫米，剛好沒(méi)掃到，可能就沒(méi)法發(fā)現(xiàn)了，如果到一個(gè)毫米，肯定能發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫塊，這是早期腫瘤篩查的一個(gè)非常重要的方法。另外高分辨CT的清晰度更加清楚，可以更加仔細(xì)地分析這個(gè)病灶，比如有沒(méi)有毛刺或有沒(méi)有毛玻璃滲出，因?yàn)樗赡芨宄乜辞宄?，像這種腺泡這樣的結(jié)構(gòu)，可以根據(jù)旁邊有沒(méi)有或有沒(méi)有血管穿過(guò)來(lái)，可以通過(guò)高分辨來(lái)更加清楚地進(jìn)行分析。當(dāng)然也會(huì)通過(guò)高分辨來(lái)排除其它的一些病，比如有沒(méi)有間質(zhì)性改變、小樹(shù)芽征，有沒(méi)有更接近有腫瘤的表現(xiàn)，如果說(shuō)不是很接近腫瘤的表現(xiàn)，通過(guò)高分辨可能你不往腫瘤方向靠，接近腫瘤的方向，就往腫瘤方向靠。高分辨CT主要是針對(duì)那些有小結(jié)節(jié)的病人，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)給他做高分辨的CT，也不是說(shuō)所有人一定要做高分辨CT，這些CT都是有選擇性的。
出現(xiàn)以下情況需要做增強(qiáng)CT：1、如果肺里發(fā)現(xiàn)縱隔腔有實(shí)變，就是說(shuō)普通胸部CT平掃發(fā)現(xiàn)縱隔腔有實(shí)變，而且有可能這個(gè)實(shí)變可能是血管畸形的，是個(gè)血管畸形球，要做增強(qiáng)CT。2、可能是腫瘤的，因?yàn)榘┌Y做增強(qiáng)的話，因?yàn)榘┘?xì)胞是一個(gè)高代謝的成分，所以它的里面的血供是很豐富的，所以說(shuō)增強(qiáng)會(huì)有一個(gè)程度的，有一個(gè)30—100HVU，這一個(gè)術(shù)語(yǔ)就是增高，但如果是肺炎的話它一般做了增強(qiáng)CT，這個(gè)密度不會(huì)上來(lái)，所以可以給我們一個(gè)初步的判斷。3、如果懷疑是腫瘤或其它比較疑難的疾病，需要做經(jīng)皮肺穿刺的時(shí)候，往往要做增強(qiáng)CT排除一下是不是畸形的血管球，因?yàn)槿绻茄芮虻脑?，盲目地去穿也是非常危險(xiǎn)的。4、可以通過(guò)增強(qiáng)CT來(lái)發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)。5、還有縱隔里面一些組織，腫塊跟縱隔里面一些組織、血管的關(guān)系，也可以通過(guò)增強(qiáng)CT來(lái)做。所以有些人需要做增強(qiáng)CT，有些人不需要做，這是很正常的，這是由醫(yī)生來(lái)判斷的。
拍了胸片不能發(fā)現(xiàn)肺癌是因?yàn)樾仄且粋€(gè)平面結(jié)構(gòu)，它里面包括心臟、橫隔、縱隔、舌管，如果這個(gè)腫塊剛好是長(zhǎng)在這些結(jié)構(gòu)的后面，就會(huì)被擋住，因?yàn)樗且粋€(gè)平面，不像CT是一個(gè)立體的，所以可能肺癌的腫塊發(fā)現(xiàn)不了的，除非它越長(zhǎng)越大，長(zhǎng)出心臟的位置，就是遮不住了，才會(huì)發(fā)現(xiàn)。還有肋骨，可能腫塊剛好長(zhǎng)在肋骨后面，開(kāi)始的時(shí)候因?yàn)槟[塊密度比較低，所以它也是看不到的，慢慢長(zhǎng)開(kāi)來(lái)了，長(zhǎng)得越來(lái)越大了，超出這個(gè)肋骨的范圍，所以就說(shuō)發(fā)現(xiàn)了。還有胸片相對(duì)來(lái)講對(duì)胸部CT來(lái)講它的分辨都相對(duì)是比較差的，所以小于一公分的早期肺癌往往是發(fā)現(xiàn)不了的。所以雖然拍胸片是好的，可能它已經(jīng)長(zhǎng)在那個(gè)地方了，但是發(fā)現(xiàn)不了，突然后面可能肺癌有一個(gè)爆發(fā)性生長(zhǎng)，第二年一查會(huì)發(fā)現(xiàn)得了肺癌，所以如果是高危病人的話，體檢的時(shí)候還是建議要做胸部CT，就是這個(gè)原因。
肺癌會(huì)大咯血的。如果肺癌的癌細(xì)胞侵襲了大血管，就相當(dāng)于這個(gè)癌細(xì)胞向大血管上去伸展了，那么這個(gè)血管破裂之后病人就會(huì)大咯血，這種大咯血止血是比較困難的。在臨床上往往病人就是痰中帶血，痰中帶血的情況下，如果是排除其它問(wèn)題，排除咽喉腫痛帶出來(lái)一點(diǎn)血絲，痰中帶血得腫瘤的可能性更大，如果真的是大咯血過(guò)來(lái)的，那首先考慮的可能是支氣管擴(kuò)張，第二可能是肺結(jié)核，這兩個(gè)疾病大咯血的情況可能會(huì)更多，那么還有其它的一些疾病，比如血液系統(tǒng)疾病，凝血功能不好引起的大咯血。所以肺癌會(huì)大咯血的，往往肺癌大咯血的病人也是比較晚期，因?yàn)樗彩乔忠u血管了，所以導(dǎo)致血管破裂，尤其是侵襲到比較大的大動(dòng)脈、靜脈，都會(huì)引起大咯血。
肺癌有胸水不一定是晚期。胸水是肺癌比較常見(jiàn)的情況，肺癌胸水有兩種情況：第一，如果是因?yàn)榉伟┺D(zhuǎn)移到了胸膜或侵襲到了胸膜產(chǎn)生了胸水，那么這種情況下說(shuō)明已經(jīng)是晚期了，因?yàn)榘┘?xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到胸膜了。第二，如果這個(gè)胸水是其他原因引起的，比如有些年紀(jì)大的病人本身白蛋白就比較低，產(chǎn)生了低蛋白血癥，那么也產(chǎn)生了胸水，這樣的胸水就不能算是肺癌晚期，還有另外的情況，比如這個(gè)人有免疫系統(tǒng)性疾病或本身腎臟就不太好也會(huì)引起一些胸水的，就是胸腔里面有積水，或是另外原因引起的，比如患者剛剛又合并了肺炎，肺炎的情況下剛剛又出現(xiàn)了胸水，在這樣引起的胸水不能把它劃到肺癌晚期當(dāng)中去了，要進(jìn)行治療，治療之后，看看這個(gè)胸水有沒(méi)有完全吸收，如果吸收了，說(shuō)明不是癌癥引起的，如果不能吸收，也考慮到這些情況，反復(fù)找胸水細(xì)胞，找癌細(xì)胞也沒(méi)有找到，可能這個(gè)并不是轉(zhuǎn)移引起的，所以也不能夠劃到肺癌晚期里面。