婦科 | 副主任醫(yī)師
1998年畢業(yè)于浙江醫(yī)科大學(xué)，2003-2005年就讀浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院在職研究生班，一直從事婦產(chǎn)科臨床工作。
導(dǎo)致子宮內(nèi)膜復(fù)發(fā)的因素其實爭論了很長時間，有人認為可能跟病人有高血壓、肥胖、糖尿病有關(guān)系，有的人認為跟病人吃什么其他藥物有關(guān)系。爭論了很久，最后現(xiàn)在已經(jīng)非常明確了什么情況下能夠?qū)е孪⑷鈴?fù)發(fā)，其實只有兩大原因能夠?qū)е孪⑷獾膹?fù)發(fā)：第一、隨訪時間，隨訪時間越長，它發(fā)生復(fù)發(fā)的可能性越大，也可能做好手術(shù)好幾個月以后復(fù)查很好，一年兩年隨訪時延長以后息肉的復(fù)發(fā)率就越來越高了。第二、跟息肉單發(fā)還是多發(fā)有關(guān)，如果病人是多發(fā)息肉，特別是成簇的，這種病人手術(shù)復(fù)發(fā)率是很高的，因為這些都是造成息肉的復(fù)發(fā)原因，做好手術(shù)也不是單純的手術(shù)能夠解決這個問題的，一定要預(yù)防息肉的復(fù)發(fā)。
子宮內(nèi)膜息肉的治療方法有很多，主要包括以下幾點：1、隨訪觀察，因為子宮內(nèi)膜息肉類型很多，有的是來源于成熟內(nèi)膜，有的是非成熟內(nèi)膜的，有的是類似于腺肌瘤樣息肉，如果是來源成熟內(nèi)膜的息肉，這種息肉自己會脫的，月經(jīng)來潮以后它就會掉，所以這種情況其實可以隨訪觀察，臨床上我們發(fā)現(xiàn)大約有1/4的情況，也就25%左右的息肉會自己剝脫。2、藥物治療，但是藥物治療療效不好，也是不主張。3、診刮術(shù)，在以前沒有宮腔鏡的情況下，就有可能做診刮術(shù)，但是診刮術(shù)因為誤診、漏診率、復(fù)發(fā)率高，所以目前不主張用診刮術(shù)來治療子宮內(nèi)膜息肉。4、其實治療子宮內(nèi)膜息肉最好的方法就是宮腔鏡，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉的切除是金標準，無論是采取是宮腔鏡電切手術(shù)，還是通過冷刀手術(shù)把子宮內(nèi)膜切除，都是很好的方法，這種情況不同人群有不同的處理，如果這個病人是有生育要求的，可能就宮腔鏡下通過冷刀手術(shù)，冷的器械，內(nèi)膜組織沒有熱的損傷，用剪刀解除子宮息肉的基底部，把根剪掉就可以了。如果這個病人沒有生育要求的，可以通過電切的方法把子宮內(nèi)膜息肉切掉，這種情況下出血比較少，術(shù)后復(fù)發(fā)率也比較低，如果這個病人內(nèi)膜息肉還合并有內(nèi)膜典型增生或癌前病變又沒有生育要求了，可以建議她把子宮切除。
子宮內(nèi)膜息肉會不會自己脫落要從子宮內(nèi)膜息肉的來源說起。按照來源可以分為三大類，第一類就是子宮內(nèi)膜息肉，它是來源于成熟的內(nèi)膜，它發(fā)育成熟了，它既對雌激素有反應(yīng)，也對用孕激素有反應(yīng)，這種息肉因為它對孕激素有反應(yīng)，女人每個月來一次月經(jīng)，每個月的月經(jīng)的后半周期有孕激素作用，既然息肉對孕激素有反應(yīng)，所以來了一次月經(jīng)以后內(nèi)膜息肉就會脫落了。第二種是來源于不成熟的子宮內(nèi)膜，不成熟子宮內(nèi)膜的息肉，對雌激素有反應(yīng)，息肉的長大，從小到大發(fā)育起來，但是它對孕激素是沒有反應(yīng)，所以說它不能讓息肉脫落。第三種是腺肌瘤樣息肉，這個息肉里面還有子宮肌瘤和腺肌的成分，這種息肉也不會自己脫落，所以說對子宮內(nèi)膜類型而言，有人會脫落，有人不會脫落，具體要根據(jù)它的成分來源，成熟內(nèi)膜的息肉就會掉。所以從病人來看到，大概有25%左右的息肉觀測以后自己脫落了，所以我如果發(fā)現(xiàn)一個人做B超發(fā)現(xiàn)有息肉，那么我一定要給她一個機會，給她一個觀察隨訪的機會，我不能今天發(fā)現(xiàn)息肉明天就去做手術(shù)了，因為其中有1/4的病人子宮內(nèi)膜息肉它是來源于成熟的內(nèi)膜，它會自己脫落的，所以可以觀察。
宮腔鏡手術(shù)是通過一個鏡子放到宮腔里面，然后通過注水把宮腔給膨起來，膨起來以后就相當于一個子宮腔房間，這個房間剛開始它是黑的，那醫(yī)生就是把它用水給沖起來，把電燈給開起來，然后再從宮腔進去，就能看到息肉在哪里、位置怎么樣、大小怎么樣、個數(shù)多不多，看清楚了以后通過電切，包括單級電切和雙極電切，進去以后通過電刀到息肉底部，通電以后就把息肉給切除，當然深度是不一樣的，有的人要生孩子，有的人不生孩子，如果生孩子的可以切得淺一點，因為息肉本身就屬于子宮內(nèi)膜病變，就在子宮內(nèi)膜基底層就可以了，如果這個病人不生孩子，為了斬草除根，可以切的稍微深一點，可以切到肌層，這樣能夠減少術(shù)后的同一個部位息肉的復(fù)發(fā)，所以宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切就是治療子宮內(nèi)膜息肉的金標準。
子宮內(nèi)膜息肉和子宮肌瘤是兩個疾病。子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜的病變，它發(fā)生在子宮內(nèi)膜里面的，子宮肌瘤發(fā)生在子宮肌層里面的。其實子宮的結(jié)構(gòu)是這樣的，一個是宮腔，宮腔首先第一層是內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜下面是子宮肌層，肌層最外面叫漿膜層，子宮的內(nèi)膜息肉是在內(nèi)膜，在宮腔里面一層發(fā)生病變了，那么肌瘤是發(fā)生在子宮肌層，它是子宮肌層里面可能某一個就是平滑肌細胞發(fā)生問題了，它無限制的增生，增生以后就形成一個腫塊，那么這里面，往往含有平滑肌組織跟結(jié)締組織，這就形成一個肌瘤，當然這個肌瘤既可以發(fā)生在靠近內(nèi)膜面的，也可以發(fā)生漿膜層的，也可以發(fā)生靠外的。當然子宮肌瘤相對子宮息肉也是多發(fā)的毛病，一般從整體研究來講，這個病就從世界來看應(yīng)該說發(fā)生率可以達到70%，當然有的人肌瘤可能比較大，有的人比較小，有的人可以看得到，有的人可能看不到，表現(xiàn)也是多種多樣的。