神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
講師，2001年畢業(yè)于徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，2007神經(jīng)病學碩士研究生畢業(yè)，蘇州大學博士在讀，從事神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)技術(shù)工作十余年，曾在北京武警總醫(yī)院眩暈研究所學習，臨床經(jīng)驗豐富，理論基礎扎實。承擔省市級科研課題多項，發(fā)表省級以上論文十余篇，多次獲得省市市新技術(shù)引進獎。
格林巴林綜合征的診斷如下： 第一、要從臨床表現(xiàn)來看，首先是進行性的肢體肌力減弱，基本是對稱的，但是不能夠絕對，因為它少數(shù)病人也可以出現(xiàn)不對稱的肢體無力； 第二、反射的減弱和消失，尤其是遠端反射腱，反射減弱和消失； 第三、病情發(fā)展較迅速，呈進行性加重，在數(shù)天或1到2周達到高峰期，到四周左右時可停止發(fā)展進入恢復期； 第四、感覺障礙主訴較多，客觀檢查來說相對較輕； 第五、顱神經(jīng)受損，有雙側(cè)面神經(jīng)受累，舌咽迷走、舌下神經(jīng)也可受累，但視神經(jīng)和聽神經(jīng)一般不會受累； 第六、合并植物神經(jīng)功能障礙，如心動過速、高血壓或血管運動功能障礙，低血壓、出汗異常增多、尿潴留等； 第七、要注意腦脊液的檢查，一般白細胞數(shù)可能低于10×10的六次方每升，在1到2周時候蛋白可明顯升高，呈現(xiàn)蛋白細胞分離癥狀，以多核細胞為主，細胞學分類也可以出現(xiàn)大量吞噬細胞。
影響格林巴利綜合癥療效的因素如下： 第一、患者的年齡，一般大于60歲以上合并高血壓、糖尿病、冠心病較多的患者，可能會預后會差些； 第二、格林巴利綜合癥預后還取決于患者的病情及治療情況，還有在保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染是治療的關(guān)鍵，咽喉肌和膈肌受累時出現(xiàn)咳嗽無力、排痰不暢，必要時可能會氣管切開輔助呼吸；加強護理多翻身、預防壓瘡； 第三、因本病可合并心肌炎，還要密切觀察心臟情況，補液量也不宜過大，合理使用呼吸機對格林巴利綜合癥預后有著至關(guān)重要的作用，大部分患者可完全恢復或僅留下輕微的下肢無力。
格林-巴利綜合征是常見的脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘疾病，又稱為急性炎癥性，脫髓鞘的多發(fā)性神經(jīng)炎或者是對稱性的多神經(jīng)根炎。 臨床上主要表現(xiàn)為進行性、對稱性的麻痹、四肢軟癱、無力及患者會有不同程度的感覺障礙，病人成急性或亞急性的，大多數(shù)可完全恢復，少數(shù)可能會累及呼吸肌或膈肌，引起呼吸肌麻痹或面癱，腦脊液檢查表現(xiàn)為蛋白細胞分離現(xiàn)象。 運動障礙表現(xiàn)為四肢遲緩性癱是本病最主要的癥狀，一般是從下肢逐漸開始，波及軀干、雙上肢和顱神經(jīng)肌張力低下，近端一般較遠端較重，通常在數(shù)日或2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰，病情危的患者可在1到2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱、膈肌和呼吸肌、咽喉肌麻痹，出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，嚴重的危及生命。
格林巴利綜合癥治療后多久能運動是需要看病情的程度。 1、自愈傾向的，愈后會一般會相對來說好一些的病人，是鼓勵患者早期運動的； 2、少數(shù)患者發(fā)展迅速，早期顱神經(jīng)受累四肢癱瘓比較重，出現(xiàn)這種呼吸困難，還有心動過速，愈后不好的時候，那么預后運動可能會要受限； 3、預后取決于患者的年齡，一般大于60歲以上或者是有病情的感染的病史，還有治療方法的延誤時機來說，可能就是會影響患者的愈后； 4、早期有效的治療，合理使用呼吸機輔助呼吸，對預后是比較有關(guān)鍵的幫助的； 5、約10%的患者會出現(xiàn)嚴重的后遺癥，多發(fā)生在病情嚴重進展快，軸索變性和需要長期輔助通氣的患者，早期主要的死亡原因是心跳驟?；蛘呤瞧渌亩嗯K器的功能的衰竭，后期主要是肺栓塞還有感染，保持呼吸道的通暢，防止這些感染是治療的一個關(guān)鍵。
格林巴利綜合癥換血療法的原理是將患者的血液引出體外，經(jīng)過模式血漿分離方法，將患者的血漿從全血中分離出來棄取，然后補充等量的新鮮冷凍血漿或者人血白蛋白等置換液，這樣就可以清除患者體內(nèi)的各種代謝毒物和致病因子，從而達到這種治療的目的； 血漿置換基本流程是將患者的血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過血漿分離器分離血漿和細胞成分去除致病血漿或者選擇性的去除血漿中的某些致病因子，然后將細胞成分凈化后血漿，及所需補充的指環(huán)液回輸體內(nèi)； 臨床上需要實施的話，主要是建立血管的通道抗凝，將管道與血漿分離器連接，確保血量達到50到80ml/min，置換液回收率同血漿排除率平行，一般不超過30到50ml/min，以避免過快的輸入置換液，引起不適 根據(jù)病情需要可以，使用雙重濾過、冷濾過等等方法，常用肝素或者枸櫞酸鈉抗凝，嚴重的出血傾向或者存在出血風險的患者，肝素應該減量，并注意監(jiān)測患者APTT，枸櫞酸鈉用量與血液比，一般是1:15到1:30。