介入科 | 主任醫(yī)師
暢俊平，本科，從事放射工作近30年，在影像還好診斷方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。2000年出診開始從事腫瘤的介入治療至今，發(fā)表專長專業(yè)學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇，曾獲省科技進(jìn)步獎(jiǎng)。
射頻消融治療是一種肝癌微創(chuàng)治療方法，借助于超聲等影像技術(shù)，引導(dǎo)將射頻電極針直接插入腫瘤內(nèi)，通過射頻能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫，最終使腫瘤凝固，達(dá)到壞死和滅活的效果。 其最大的優(yōu)點(diǎn)是對病人肝功能，全身機(jī)體影響小，射頻消融治療的肝癌最好小于3厘米，腫瘤的數(shù)目在3個(gè)以下，目前臨床也開展了對于大于5厘米以上肝癌，先做介入治療，再結(jié)合射頻消融，也可以取得良好效果，所以對于不能耐受手術(shù)，大于5厘米以上的部分肝癌患者，也可以考慮作肝癌射頻治療。
介入治療血壓升高不是常見的，可能與介入本身有關(guān)，是對介入治療的應(yīng)急反應(yīng)。介入治療后，血壓升高，主要是由疼痛引起，疼痛給予一定的止痛藥物，對癥處理，并密切觀測血壓的變化，栓塞以后血壓升高，主要是栓塞后，血管內(nèi)皮的損傷導(dǎo)致的血壓升高?；颊叩男睦硪蛩?，也是有很大的關(guān)系，因?yàn)榛颊咝g(shù)后治療情況如何，跟病人情況如何有很大的關(guān)系。
肝血管瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查如B超 、CT，MRI是目前診斷肝血管瘤的主要方法，X線檢查無多大的意義，肝血管瘤經(jīng)下述兩項(xiàng)以上影像學(xué)檢查有典型表現(xiàn)者，即可診斷。 一、超聲檢查，肝血管瘤的B超表現(xiàn)為，高回聲，呈低回聲者多有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，密度均勻，形態(tài)規(guī)則，界限清晰，較大的血管瘤切面，可呈分葉狀，內(nèi)部回聲仍以增強(qiáng)為主， 二、造影超聲檢查，對影像學(xué)表現(xiàn)不典型的，肝血管瘤病例，可考慮選擇性采用肝臟造影超聲檢查，螺旋增強(qiáng)CT或MRI檢查，肝血管瘤是由擴(kuò)張的，異常血竇構(gòu)成，其血管壁為單層內(nèi)皮細(xì)胞，缺乏肌層及彈力層，無神經(jīng)調(diào)節(jié)，進(jìn)入瘤體內(nèi)的對比劑消失慢， 其他檢查，肝活檢準(zhǔn)確率低，且可導(dǎo)致出血，肝動(dòng)脈造影為有創(chuàng)檢查，多無必要，全身正電子發(fā)射，計(jì)算機(jī)斷層掃描，PET/CT，對于排除代謝活躍的惡性腫瘤有一定價(jià)值。
肝血管瘤無明顯不適癥狀，當(dāng)血管瘤增至5厘米以上或位置表淺時(shí)，可出現(xiàn)下列癥狀： 第一個(gè)就是腹部包塊，腹部包塊有囊性感，無壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部位聽診時(shí)，偶可聽到傳導(dǎo)性血管雜音； 第二個(gè)是胃腸道的癥狀，右上腹隱痛和，或者不適，食欲不振，惡心 嘔吐，食后腹脹等消化不良癥狀； 第三個(gè)是壓迫癥狀，巨大的血管瘤，可對周圍組織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫，壓迫食管下端，可出現(xiàn)吞咽困難，壓迫肝外膽道，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液； 第四個(gè)是肝血管瘤破裂出血，可出現(xiàn)上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀，多為生長于肋弓以下，較大的肝血管瘤，因外力導(dǎo)致破裂出血； 第五個(gè)是卡梅斯綜合征，臨床表現(xiàn)為迅速增大的，血管瘤合并血小板減少，溶血性貧血，急性或慢性彌散性，血管內(nèi)凝血，血小板減少，大量凝血因子消耗引起的，凝血異常。
哪些情況不適合做肝癌的介入治療： 1.顯著異常的肝功能特別是有明顯黃疸的； 2.中等量以上的腹水； 3.門脈主干完全被癌栓堵塞； 4.腫瘤巨大，超過肝臟體積的70%者； 5.其他全身情況不允許者。