老年病科 | 副主任醫(yī)師
白求恩醫(yī)科大學(xué)免疫學(xué)碩士，第四軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)生物學(xué)博士。曾于美國新墨西哥大學(xué)作博士后工作。現(xiàn)主要從事呼吸及內(nèi)分泌臨床科研工作。
肺心病的病人常常合并肺部感染的,肺部感染常常要通過痰涂片、痰培養(yǎng)來應(yīng)用對癥抗生素治療。痰液，從顏色來看,有白色黏液樣痰,一般也有黃痰，如果患者出現(xiàn)黃痰，就說明這個患者可能感染是比較重的,所以必須做痰涂片、痰培養(yǎng)的檢查,進一步的篩選出針對這種細菌的抗生素,來積極對癥治療,根據(jù)痰液的情況,根據(jù)患者積極治療的情況,如果感染能夠控制住,可能患者肺心病的一些癥狀也能夠控制住。
肺心病晚期的患者肯定出現(xiàn)了心衰的癥狀,而且應(yīng)該是已經(jīng)以右心衰癥狀為主的表現(xiàn),就會出現(xiàn)下肢的水腫。出現(xiàn)臉腫也是由于循環(huán)不暢的原因,右心房是擴大的,右心房內(nèi)的血液,一直是處于充盈的狀態(tài),他整個上腔靜脈的回流是不暢的,所以這樣的病人可能會出現(xiàn)眼瞼的,瞼結(jié)膜的水腫,這樣的狀態(tài)其實已經(jīng)到后期了。
家庭氧療對于治療肺心病是一個很適合的方法，注意事項有以下幾點： 家氧療下,他的氧流量一般都采取低流量的吸氧,也就是氧流量維持在2-3L/分,這樣，是由于低流量的吸氧的話會刺激患者的呼吸功能,如果氧流量調(diào)的過高，這種刺激就沒有了,這個時候患者很容易出現(xiàn)二氧化碳潴留,就會引起2型呼衰,所以對于肺心病的病人,治療原則一直都是處于一個低流量的吸氧,也就是說,將氧流量維持在2-3L/分,氧療對于肺心病比較好一些,因為它減少了長期缺氧對肺動脈的刺激,減少了肺動脈高壓。
肺心病患者實際上,它累及的是右房和右室,實際上右房和右室的血液并沒有泵出去,所以實際上患者的左房和左室,左房它是給全身來供血,如果要把利尿劑加大,勢必全身供血量會減少,這時候患者的血壓會維持不住,患者會出現(xiàn)一些其他的癥狀,比如頭暈、心臟不舒服等。所以對于肺心病來說,一定要小劑量的、規(guī)律的、聯(lián)合的應(yīng)用利尿劑,對他來說是一個正確的治療,千萬不要靜推大劑量的利尿藥。
首先看一下血栓的發(fā)生機制,它主要是由于血流緩慢,而且機體處于高凝狀態(tài),并且血管壁有損傷,符合這三種原因是很容易發(fā)生血栓的。 在肺心病的患者中,由于患者是長期缺氧的狀態(tài),所以他機體本身來說是一個高凝的狀態(tài),在這種狀態(tài)下患者到后期也是臥床比較多,他血流也是緩慢的,高凝和血流緩慢都會促成血栓的發(fā)生,所以肺心病的患者需要預(yù)防血栓的發(fā)生,可以口服一些抗凝的藥物,包括利伐沙班等來預(yù)防血栓的形成。