腫瘤內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)碩士，首都醫(yī)科大學(xué)副教授，首都醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)腫瘤內(nèi)科主任。研究方向是肝病及肝腫瘤綜合診治；病毒相關(guān)性腫瘤；腫瘤的射頻消融治療。
肝癌患者的注意事如下： 第一、肝癌往往發(fā)生于有慢性肝病基礎(chǔ)，大量飲酒，或者有家族史的患者，即若有近親的血緣關(guān)系，發(fā)生肝癌的幾率就高，所以應(yīng)從慢性肝炎開始來預(yù)防，包括抗病毒治療、定期監(jiān)測。 第二、如果發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白高，有肝臟有占位，可以做增強(qiáng)CT、增強(qiáng)核磁，或肝臟的超聲造影來確診。如果發(fā)現(xiàn)了占位，還是不能確診，應(yīng)進(jìn)行動態(tài)觀察。
不適合做介入治療有這么幾種情況： 第一、如果肝硬化是Child C級，血小板低，肝臟功能不允許的情況下，不適合做介入治療。 第二、如果是腫瘤過小或肝膽管細(xì)胞癌缺乏血供，這種情況下不是完全不適合，但它的效果可能會差些。 第三、如果腫瘤栓塞了門靜脈的主干，因為肝臟有雙重血供，一個是門靜脈的血供，還有一個肝動脈的血供，介入治療技術(shù)是經(jīng)過股動脈，皮膚一個微小的創(chuàng)口，然后把導(dǎo)管置入到肝動脈，然后栓塞腫瘤的血管，這時如果門靜脈被完全栓塞了，就可能造成肝臟缺血。肝臟缺血做介入治療就會加重肝損傷，因此這種情況下是不適合做介入治療的。 第四、如果介入治療效果不好，次數(shù)又非常多，也不適合反復(fù)做。 第五、如患者合并了腎功能不全、腎功能衰竭，也不適合介入治療。
避免肝癌的誤診應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 第一、肝腫瘤，要注意病人有沒有慢性肝病史，比如沒有慢性肝病史、家族史、大量飲酒等肝癌高危因素的病人，肝臟結(jié)節(jié)診斷起來要慎重，必要時對早期的腫瘤，如果甲胎CA119都不高，必要時可做肝臟占位結(jié)節(jié)的病理活檢. 第二、早期腫瘤患者CT檢查、核磁強(qiáng)化都不明顯，可以通過增強(qiáng)核磁或PETCT用到診斷技術(shù)上，如果還不能確診，還可以做動態(tài)觀察，如果腫瘤生長得比較快，必要時還可考慮穿刺活檢，所以總結(jié)就是有慢性肝病基礎(chǔ)的患者，可以多考慮一下肝癌，不要輕易誤診。
栓塞劑有碘油、微球、載藥微球、海藻，還有PVA一類的栓塞劑。 其中載藥微球比較貴，即微球上帶著抗腫瘤藥物。目前碘油、栓塞微球用得比較多，碘油是用得最廣泛的一種，其優(yōu)點(diǎn)有清腫瘤性。另外栓塞腫瘤血管的療效較確定，但要注意有些比較粘稠、血管比較細(xì)的時候，應(yīng)用碘油要注意異位栓塞問題 但碘油有一定的優(yōu)點(diǎn)，它可以栓塞腫瘤血管，還可以做腫瘤的標(biāo)記，因為在平掃CT上栓塞了碘油的腫瘤是白色的，這樣做射頻消融像打靶一樣，可以直接穿到白色的腫瘤上，起示蹤劑的作用。 另外，碘油還可通過碘油的分布，來判斷腫瘤是否壞死，是不是能達(dá)到完全殺滅腫瘤的作用。
影響肝癌介入治療的因素如下： 第一、如果腫瘤特別大，血供又不豐富，這就會影響介入治療的療效； 第二、介入后因為病人肝硬化特別重，介入治療包括TAI、TAE，即介入只能灌注化療，但不能栓塞，不能栓塞的病人往往是因為肝功能較差或有門靜脈的完全主干的堵塞，所以有些患者只能做這種介入治療，那他的療效也會受到影響。 第三、膽管細(xì)胞癌，如果患者對化療灌注不敏感，其療效也受到影響。 第四、患者重復(fù)做介入治療，療效也會受影響。 第五、還有些太小的肝癌，血管特別細(xì)，因為它的原理就是經(jīng)過血管達(dá)到腫瘤部位來栓塞腫瘤，或往腫瘤局部灌注化療藥，過小時效果也會受影響。