腫瘤內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)碩士，首都醫(yī)科大學(xué)副教授，首都醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)腫瘤內(nèi)科主任。研究方向是肝病及肝腫瘤綜合診治；病毒相關(guān)性腫瘤；腫瘤的射頻消融治療。
肝癌的介入治療是否有次數(shù)限制，不能一概而論，需要根據(jù)患者的具體情況而定。 如果腫瘤長期存活或不斷有新發(fā)腫瘤，患者肝功能、身體狀況較好，可以做4-5次。如果患者身體狀況好，生存期較長，也可以做更多次。 如果腫瘤的血管、血流特別豐富，這種比較適合做介入，可能做的次數(shù)也會多些，效果好的病人往往做2-3次，每次間隔時(shí)間會適當(dāng)延長，這樣肝臟的損傷、毒副反應(yīng)都會輕。如果是缺乏血供的患者，如膽管細(xì)胞癌或患者的腫瘤血管條件特別差，或有些小腫瘤，則就不適合反復(fù)做介入治療。所以要根據(jù)病人的情況，具體問題，具體分析。
肝癌射頻消融術(shù)的麻醉方式，需要根據(jù)患者的具體情況而定。 射頻消融是一種特殊的穿刺針，就是射頻消融針，經(jīng)過皮膚1-2毫米的損傷，穿到肝臟的腫瘤內(nèi)部，然后啟動(dòng)機(jī)器以后，射頻消融的消融部分會通過粒子震蕩產(chǎn)生高熱，可達(dá)到120度的高溫，把腫瘤細(xì)胞讓其凝固性壞死。 射頻消融的麻醉分幾種情況，如經(jīng)皮穿刺射頻消融技術(shù)，一般局麻即可，局麻藥包括利多卡因、鹽酸嗎啡等。如果患者特別怕疼，或有體質(zhì)特別弱的患者，可以遵醫(yī)囑給予全麻。
早期肝癌可做手術(shù)切除的幾率不超過20%，另外40%左右的病人，手術(shù)切除后有可能有新發(fā)和復(fù)發(fā)問題，都可以做射頻消融。 對單個(gè)腫瘤可以做二次消融，甚至三次消融，一般對小的早期腫瘤，若第二次消融技術(shù)沒有根治，有可能要選擇其他治療手段。但對于肝功能較好，腫瘤較大，其他沒有有效方法的患者，射頻消融有時(shí)也可做3-4次。 只要符合微創(chuàng)治療指征的患者，介入和射頻消融做的適用范圍特別廣泛，比如有肝硬化早期，甚至中期的病人都可以做介入和射頻消融治療。復(fù)發(fā)了以后，還可以重復(fù)做，而且效果是較好。
肝癌介入治療的原理是在病人的經(jīng)皮膚做2毫米左右的傷口，通過導(dǎo)管技術(shù)或經(jīng)過病人原有的管腔，把腫瘤的血管栓塞或給腫瘤局部注入化療藥，這是一種血管介入治療，介入治療的次數(shù)可能會多些，因?yàn)樗脑硎撬ㄈ[瘤的血管，有時(shí)它不屬于根治范疇，但它可以讓腫瘤缺乏血供，讓腫瘤的局部，可以灌注化療藥物，這樣腫瘤會受到抑制甚至壞死，腫瘤生長會慢。 同時(shí)肝癌介入技術(shù)還能把碘油等標(biāo)記性物質(zhì)打到腫瘤的局部，為消融治療技術(shù)標(biāo)記，另外介入技術(shù)治療栓塞的血管，在射頻消融時(shí)，腫瘤是缺血的，腫瘤就不易出血，腫瘤被栓塞后，像射頻消融這些高熱技術(shù)的熱量，不易隨著血流帶走，所以介入聯(lián)合射頻消融對大腫瘤和多發(fā)腫瘤，效果都較好。
肝癌射頻消融術(shù)可以重復(fù)做。 射頻消融是一種特殊的穿刺針，就是射頻消融針，經(jīng)過皮膚做1-2毫米的損傷，穿到肝臟的腫瘤內(nèi)部，然后啟動(dòng)機(jī)器后，射頻消融的消融部分會通過粒子震蕩產(chǎn)生高熱，可達(dá)到120度的高溫，把腫瘤細(xì)胞讓其凝固性壞死。 射頻消融術(shù)對局部的腫瘤如果一次沒有毀損干凈，可以做第二次射頻消融，因?yàn)樗鼡p傷非常小，可以重復(fù)做。不管是手術(shù)切除復(fù)發(fā)的，還是新發(fā)的或殘留的，都可做射頻消融，對單個(gè)腫瘤二次消融或三次消融都可，一般對小的早期腫瘤，如果二次消融技術(shù)沒有根治，有可能要選擇其他的治療方法。