內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
博士研究生，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，曾在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修一年。
最初對(duì)于糖尿病患者飲食宣教的時(shí)候我們要告訴病人 碳水化合物占到50%的熱量。 對(duì)于自己比較負(fù)責(zé)任的患者家里可能就備了一桿秤或者甚至每餐都要稱，時(shí)間長(zhǎng)了就有個(gè)估量這樣可能二兩能夠保證，但是大多數(shù)人都做不到這種情況，于是2016年的中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)就跟北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的一些營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家創(chuàng)立的一個(gè)手掌原則去進(jìn)行糖尿病的一個(gè)宣教。 我們告訴病人每餐要吃一個(gè)拳頭的主食，病人還沒(méi)反應(yīng)過(guò)來(lái)就告訴他早、午、晚各一個(gè)拳頭，我就形象的給他們說(shuō)，這里畫一個(gè)盤子，盤子里就有一個(gè)拳頭的主食，這就是你這一餐的碳水化合物。
糖尿病肥胖患者是否可以做減重手術(shù)要視情況而定。 肥胖癥在內(nèi)分泌科是一種病，糖尿病肥胖患者如BMI大于28叫肥胖，但并不是所有BMI大于28的肥胖患者都要做手術(shù)，而對(duì)于血糖難以控制的重度肥胖患者，手術(shù)也是不錯(cuò)的選擇。 對(duì)于藥物治療對(duì)血糖的改善較困難的患者可進(jìn)行手術(shù)治療，且由于肥胖引起的并發(fā)癥，如肥胖可引起高血壓、高血脂、高尿酸和睡眠呼吸暫停，由于肥胖后對(duì)關(guān)節(jié)的壓迫損害，并發(fā)癥越來(lái)越嚴(yán)重，不能緩解時(shí)病人就是有肥胖減重手術(shù)的指征，減重手術(shù)除能改善血糖，還可把高血脂、高血壓、高尿酸等高危因素，起到緩解作用，所以，對(duì)于糖尿病肥胖患者，減重手術(shù)是一種治療手段。
糖尿病患者是吃藥好，還是打胰島素好，主要根據(jù)患者的具體情況來(lái)看。 Ⅰ型糖尿病沒(méi)有選擇只有依靠胰島素維持生命，Ⅱ型糖尿病其實(shí)是有很多選擇的，在臨床工作中會(huì)根據(jù)臨床的指南給患者用藥。中國(guó)糖尿病藥物的指南里單藥的首選和全程中，如果沒(méi)有禁忌癥和不適應(yīng)，二甲雙胍無(wú)論國(guó)內(nèi)和國(guó)外指南都是首選全程用藥。二甲雙胍除降糖、降體重，還可對(duì)心臟有保護(hù)作用。 如果病人不能耐受可選用單藥的備選，如糖苷酶、促泌劑等都是在單藥的第一類。單藥的第二類就是在二甲雙胍的基礎(chǔ)上再加其他藥，胰島素作為二聯(lián)的注射類，所以口服藥加胰島素是根據(jù)病人的情況來(lái)給選擇，而并不是口服藥好還是胰島素好，所以，這種觀念應(yīng)改變。
糖尿病患者低血糖會(huì)出現(xiàn)交感反應(yīng)和皮層下功能障礙。 低血糖最常見(jiàn)的交感神經(jīng)興奮，就是心慌、手抖、出冷汗，這時(shí)救急的辦法就是讓病人盡快吃些東西來(lái)緩解低血糖癥狀，因?yàn)槟欠N感覺(jué)病人記憶較深刻，且他覺(jué)得感覺(jué)特別緊迫，有害怕、恐懼的感覺(jué)。 最常見(jiàn)的交感神經(jīng)癥狀以后，如果低血糖的癥狀還沒(méi)有被控制就會(huì)引起皮層下功能障礙，病人會(huì)有意識(shí)障礙、抽搐、昏迷，甚至低血糖引起死亡也是存在的。所以，對(duì)于低血糖的反應(yīng)，無(wú)論病人是用什么藥物治療，都要告訴病人會(huì)有些什么表現(xiàn)，臨床工作中有種病就叫低血糖癥，低血糖癥具體表現(xiàn)就是早晨空腹血糖降低，或反應(yīng)性的餐前、餐后血糖的降低。
糖尿病患者是否需要終身用藥涉及Ⅰ型和Ⅱ型的問(wèn)題，我Ⅰ型糖尿病是胰島素絕對(duì)缺乏的，是需要胰島素來(lái)維持生命的 ，如果不終身用藥勢(shì)必會(huì)影響到患者的生命。 對(duì)于Ⅱ型糖尿病患者，機(jī)制是不一樣的，可以因?yàn)橐葝u素的抵抗，可因?yàn)槭荏w對(duì)他反應(yīng)不敏感，這樣就有不同機(jī)制的藥物，來(lái)促進(jìn)胰島素的分泌，甚至有外援的胰島素來(lái)代替內(nèi)援的胰島素，使血糖達(dá)到正常范圍，才能維持機(jī)體三大物質(zhì)能量的代謝，對(duì)于Ⅱ型糖尿病患者藥物的選擇中，其實(shí)包括口服藥和胰島素，口服藥的機(jī)制涉及到全身各個(gè)臟器，而胰島素是體內(nèi)唯一的降糖激素，會(huì)根據(jù)患者的自身?xiàng)l件，來(lái)選擇需要口服藥還是胰島素。