內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
博士研究生，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，曾在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修一年。
碘131對于治療甲亢的機(jī)制是因為釋放的β射線，它的波長是短的到1毫米，最長的波長也就4毫米。β射線的作用就是破壞濾泡，破壞濾泡后甲狀腺激素就不會釋放很多，然后就能達(dá)到甲亢的緩解和治愈的作用。 所以，對于同位素治療甲亢作為甲亢治療的手段之一。在治療前都要對碘131攝取率進(jìn)行評估、血常規(guī)和肝功能都要進(jìn)行評估，在甲亢癥狀控制穩(wěn)定的前提下才采取選擇同位素治療，此外，應(yīng)注意定期去復(fù)查甲功，因為同位素治療甲亢后可能會出現(xiàn)甲狀腺功能減退的不良反應(yīng)。
大脖子病是由于碘攝入減少后，甲狀腺激素水平降低，甲狀腺代償性增生，使脖子增大。而甲亢時有的病人甲狀腺也是呈彌漫性腫大，所以，對于脖子彌漫性腫大的病人是甲亢還是大脖子病要從它的機(jī)制來看： 甲亢是甲狀腺激素分泌增多后，導(dǎo)致的甲狀腺彌漫性腫大。這時治療可通過抗甲狀腺藥物，使甲狀腺分泌減少而達(dá)到甲亢的治愈，或可通過碘-131的攝取率，甚至嚴(yán)重的情況可通過手術(shù)。而大脖子病就是因為碘攝入少，甲狀腺激素合成少，使甲狀腺代償性增生，對于大脖子病的治療就是對飲食中碘的攝入來做補充。
檢查甲亢需要做以下輔助檢查： 第一、計算基礎(chǔ)代謝率，基礎(chǔ)代謝率就是脈率加上脈壓差，它倆的總和減去111，正常人是-10%到+10%，甲亢的病人在+15%以上 。 第二、甲狀腺功能檢測，包括總T3、游離T3和總T4、游離T4。抗體包括三個抗體，如促甲狀腺激素受體抗體TRAb、甲狀腺過氧化酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體。 第三、甲狀腺超聲，因為超聲是從形態(tài)上去了解甲狀腺形態(tài)的改變，對于甲亢的甲狀腺超聲，經(jīng)常會提示血流的豐富。 第四、如果以上對甲亢還不能明確診斷，可做同位素檢查，來診斷甲亢。
甲亢的治療方法包括藥物治療、碘-131治療和手術(shù)治療。甲亢的核素靶向治療就是碘-131治療。甲狀腺對碘-131較敏感，同時甲亢患者的碘-131攝取率是增高的。 核素靶向治療甲亢的原理就是碘-131釋放出的β射線僅限于甲狀腺本身組織的破壞，對周圍組織破壞的程度較少，甲亢患者如使用碘-131治療，把甲狀腺破壞，達(dá)到使甲狀腺激素釋放減少，最終要使甲亢緩解到治愈。 同時碘-131攝取率要治療甲亢，可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如出現(xiàn)甲減，所以，碘-131治療甲亢后，應(yīng)定期復(fù)查甲功。
甲亢停藥的指標(biāo)就是服用甲狀腺藥物達(dá)到一年半到兩年的療程，同時患者甲亢癥狀消失，體征緩解。還有甲亢里有促甲狀腺激素受體的抗體，這個抗體對診斷甲亢時是70%-80%的陽性率，有的患者在確診時也可能是陰性的，但對于陽性的患者 ，停藥時指標(biāo)轉(zhuǎn)移是必須的。