骨科 | 副主任醫(yī)師
第四軍醫(yī)大學(xué)碩士研究生，中華醫(yī)學(xué)會骨科分會青年學(xué)會運動醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，陜西省骨質(zhì)疏松及骨礦鹽學(xué)會委員，陜西省運動醫(yī)學(xué)分會委員。西安市運動醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，陜西省醫(yī)療事故鑒定專家?guī)鞂＜摇?/p>
絕經(jīng)后的婦女她們卵巢功能是明顯衰退的，卵巢功能衰退以后，她的雌激素水平也會顯著的下降，骨的吸收就會明顯增強，骨的丟失會加快。 為什么雌激素會導(dǎo)致骨丟失呢？ 第一，雌激素缺乏會導(dǎo)致甲狀腺C細胞對鈣離子的敏感性下降，從而減少降鈣素的分泌。 第二，雌激素缺乏使腎臟的E25二羥D3的合成發(fā)生了障礙，從而使腸鈣的吸收明顯減少。 第三，雌激素的缺乏可以直接影響到腸道對鈣的吸收。 第四，雌激素不足時，破骨細胞對甲狀旁腺素的敏感性明顯增加，骨吸收就會明顯增強。 第五，雌激素缺乏以后直接影響骨的吸收抑制骨的形成，促進破骨細胞骨吸收，能使轉(zhuǎn)化率明顯增加，會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
骨質(zhì)疏松的患者我們?nèi)粘Ｒ欢ㄒ⒁猓?（1）首先我們要有一個良好的生活方式，比如飲食上我們要多吃一些含有鈣質(zhì)或者低鹽的飲食，另外要適當(dāng)?shù)难a充蛋白質(zhì)，均衡飲食。 （2）另外一個最主要的要注意的要適當(dāng)?shù)膽敉膺\動，還有曬太陽，日光我們一般建議每日至少時間要到20-30分鐘，一般在中午的9點到下午3點左右是最適合的，它有助于骨的健康。 （3）還有一個避免吸煙、酗酒這些影響骨質(zhì)代謝的活動。 （4）最主要老年人我覺得在家里邊主要要防止跌倒的各種措施，比如說我們在衛(wèi)生間，在老年的活動的床頭都做一些扶手，另外老年人在家里邊穿一些軟底鞋 ，避免摔倒。
骨質(zhì)疏松的治療是一個綜合的治療，補充鈣劑，也就是我們老百姓常說的吃鈣片。它是我們的最基本的治療方法之一。 營養(yǎng)學(xué)會制定的成人每日鈣的需要量是800毫克，絕經(jīng)后的婦女和老年人每日的鈣的需要量一般要到1000毫克。而我國老年人平均每日從飲食上獲得的鈣只有400毫克，因此我們要補充的元素鈣要達到500-600毫克。 另外維生素D也是成人的推薦劑量我們每日是200單位，老年人的推薦劑量是400-800單位，治療骨質(zhì)疏松的劑量我們可以達到800-1200單位。但是目前我們國內(nèi)銷售的鈣劑和維生素D的復(fù)合制劑，含有維生素D的含量都普遍偏少，所以我們要外加骨化三醇或者是活性的維生素D，酌情的補充。
骨質(zhì)疏松的治療我們一般分為三步： 第一個是基礎(chǔ)治療、第二個就是補充鈣劑治療、第三個發(fā)生骨折以后運用外科治療。 （1）基礎(chǔ)的治療包括調(diào)整生活方式，包括飲食，鈣離子、低鹽 均衡蛋白的飲食。還有注意戶外活動，防止跌倒的一些措施。 （2）鈣劑和維生素D的治療，我們一般建議骨質(zhì)疏松的老人維生素D每日的使用量大概400-800單位，鈣劑可以達到500-600毫克。還有一個就是一些使用藥物吸收的治療，包括阿倫磷酸納的治療和降鈣素的治療。 （3）另外出現(xiàn)了骨折以后我們可能要進行外科的干預(yù)治療，包括如果骨折移位不明顯我們可以做一些復(fù)位、固定治療。如果出現(xiàn)了髖部骨折，那我們肯定建議病人去進行手術(shù)治療。
老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松以后，會導(dǎo)致鈣質(zhì)的流失，體內(nèi)的鈣離子的濃度降低，引起神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性就會降低，老年人的前饋反應(yīng)就會降低，所以容易發(fā)生意外的摔倒。再加上骨質(zhì)的隨性增加，因此就容易發(fā)生骨折。 老年人骨質(zhì)疏松常見的骨折就是脊柱的變形，我們臨床上很常見的就是病人沒有明顯的外傷，但是突然之間的出現(xiàn)腰背的疼痛。這時候我們拍片子發(fā)現(xiàn)椎體的形態(tài)發(fā)生了改變，出現(xiàn)了骨折。