內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
1993年畢業(yè)于大連醫(yī)學(xué)院，2004年獲得中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，先后在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、北京宣武醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
腎上腺結(jié)核病患者治療期間要注意以下幾點(diǎn)： 1、首先，要保證病人補(bǔ)充適量的糖皮質(zhì)激素，病人在補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素后，可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)核活動(dòng)，建議病人進(jìn)行抗結(jié)核治療； 2、在抗結(jié)核治療的過(guò)程中，要對(duì)病人的肝功、腎功，以及其他的抗結(jié)核藥物所造成的一些罕見(jiàn)的副作用進(jìn)行監(jiān)測(cè)； 一般腎上腺結(jié)核病人需要長(zhǎng)期的糖皮質(zhì)激素替代，抗結(jié)核治療要依據(jù)傳染病院的病程進(jìn)行規(guī)律的抗結(jié)核治療。
診斷腎上腺結(jié)核病，需要注意以下幾點(diǎn)： 1、如果檢測(cè)到病人確定可以出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下，要對(duì)病人進(jìn)行結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)的篩查，結(jié)核抗體的檢查； 2、對(duì)病人的腎上腺進(jìn)行影像學(xué)檢查，腎上腺結(jié)核病人影像學(xué)經(jīng)常會(huì)看到腎上腺增大，腎上腺出現(xiàn)鈣化，或者腎上腺有增生等情況，要與腎上腺增生或腎上腺腺瘤進(jìn)行鑒別。它的金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是，建議病人在CT或者超聲引導(dǎo)下進(jìn)行病理穿刺活檢。
腎上腺結(jié)核病是由于結(jié)核菌對(duì)于腎上腺整體的皮質(zhì)的嚴(yán)重的破壞，會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)腎上腺低功，腎上腺低功病人會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的低血壓，長(zhǎng)時(shí)間的低血糖，胃腸功能減弱。 病人在不能夠得到及時(shí)治療的時(shí)候，在應(yīng)激的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)危象，腎上腺皮質(zhì)危象的病人會(huì)出現(xiàn)昏迷、低血壓、休克、心動(dòng)過(guò)速、體溫升高等一些嚴(yán)重的生命體征垂危的表現(xiàn)。
腎上腺結(jié)核病人，結(jié)核菌素對(duì)于雙側(cè)腎上腺整體的破壞，一般是雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)造成90%以上的破壞，病人才會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)低功的表現(xiàn)，病人會(huì)出現(xiàn)休息后不能夠緩解的乏力，另外會(huì)出現(xiàn)低血壓、低血糖、眩暈、暈厥等非特異性表現(xiàn)。甚至有的病人在經(jīng)過(guò)感染以后，會(huì)出現(xiàn)昏迷、意識(shí)不清等，這樣的表現(xiàn)我們高度懷疑患者存在腎上腺低功，建議病人要進(jìn)行腎上腺整體的篩查。
腎上腺結(jié)核病的發(fā)病機(jī)理是由于大量的結(jié)核菌經(jīng)過(guò)血行播散到腎上腺，導(dǎo)致腎上腺雙側(cè)的皮質(zhì)的破壞，一般雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)破壞90%以上，病人就會(huì)出現(xiàn)明顯的腎上腺低功典型臨床表現(xiàn)。會(huì)出現(xiàn)疲勞、乏力這些癥狀，對(duì)于懷疑腎上腺皮質(zhì)低功的人群，建議病人都要進(jìn)行結(jié)核菌素的篩查，還要進(jìn)行腎上腺影像學(xué)的檢查，再有必要的時(shí)候，要對(duì)病人進(jìn)行CT或超聲下的引導(dǎo)穿刺檢查。