腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
博士后，副主任醫(yī)師。廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會腎病專業(yè)委員會委員，廣東省中醫(yī)藥學會慢病管理委員會委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會中青年工作委員會委員。
00689糖尿病患者要如何保護腎臟？ 糖尿病患者保護腎臟的方法有： 1、要做到能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期防治。早期發(fā)現(xiàn)，就是建議有五年病史的糖尿病患者，至少每年要進行兩次或者兩次以上的尿液的檢測，去觀察是否出現(xiàn)尿蛋白的情況。 2、建議患者每年都要去評估腎功能，也就是去檢測血肌酐的水平，這樣才能夠做到早期的發(fā)現(xiàn)。 3、在平時患者一定要嚴格控制自己的血糖，控制好自己的血壓，只有當血壓和血糖的風險因素消除了，腎臟才能得到了進一步的保護。 4、當患者在這個疾病的過程中出現(xiàn)了蛋白尿，建議患者去腎病?？凭驮\，針對蛋白尿來進行治療。
需要進行腎臟替代治療的糖尿病腎病患者有： 1、當他處于糖尿病腎病五期的時候，患者的腎小球濾過率已經(jīng)小于15毫升，建議患者進行腎替代治療。 2、患者出現(xiàn)了嚴重的高鉀血癥，血鉀大于6.5毫摩爾每升，或者出現(xiàn)了嚴重的酸中毒的情況，一定要進行腎替代治療的。腎替代治療，包括了血液透析、腹膜透析以及腎移植這三種方式。對于糖尿病腎病的患者，由于他們的血管的特殊性，建議他們首選腹膜透析，來進行腎替代治療。
中醫(yī)治療糖尿病腎病的優(yōu)勢有：中醫(yī)認為糖尿病腎病的早期是以氣陰兩虛、陰虛燥熱為主，中期以脾腎兩虛為主。在整個疾病的過程中，氣虛和血瘀是貫穿疾病始終的，同時還間雜著有濕濁、痰濕、濕熱以及到了晚期出現(xiàn)濁毒。所以中醫(yī)在治療糖尿病腎病的過程中，強調(diào)分期辯證和辯證分型相結(jié)合。在早期會采用一些參芪地黃湯，到了中期晚期會采用金貴腎氣丸。糖尿病腎病患者的難治性水腫，在中醫(yī)有很多經(jīng)典的方劑，比如五苓散、真武湯、五皮飲。在特色療法上，中醫(yī)會有一些敷臍療法以及中藥的沐足，這些都可以幫助患者緩解水腫。此外，中醫(yī)還有食療，患者就是服用鯉魚黃芪湯，來消除水腫。針對蛋白尿，中醫(yī)也有相對應(yīng)的一些藥對，比如水陸二仙丹、黃芪。
對于糖尿病腎病來說，它可控的危險因素我們認為第一個就是這個患者本身的生活方式的調(diào)控。第二就是我們通常說的糖尿病患者要控制好他的血糖和控制好血壓。 我們先說這個生活方式的調(diào)控，對于糖尿病腎病的患者來說，目前已經(jīng)公認的就是患者長期吸煙的狀態(tài)以及患者長期的高蛋白飲食，這兩個都屬于糖尿病腎病，它進展的一個危險因素。所以在臨床上，我們會建議如果有長期吸煙史的患者盡量戒煙、停止吸煙，如果說患者在長期的生活過程中有高蛋白飲食的習慣，我們要建議患者進行一個優(yōu)質(zhì)、低蛋白的飲食來減少患者的一個負擔的加重、腎臟負擔的加重。 對于血糖和血壓的控制，我們是建議患者在這個疾病的過程中要定期到內(nèi)分泌科的門診或者是腎病科的門診進行一個門診的訪視，由醫(yī)生幫患者去制定合理的用藥，來把患者的血糖和血壓進行一個嚴格的控制。