腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
博士后，副主任醫(yī)師。廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)慢病管理委員會(huì)委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)中青年工作委員會(huì)委員。
00689糖尿病患者要如何保護(hù)腎臟？ 糖尿病患者保護(hù)腎臟的方法有： 1、要做到能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期防治。早期發(fā)現(xiàn)，就是建議有五年病史的糖尿病患者，至少每年要進(jìn)行兩次或者兩次以上的尿液的檢測(cè)，去觀察是否出現(xiàn)尿蛋白的情況。 2、建議患者每年都要去評(píng)估腎功能，也就是去檢測(cè)血肌酐的水平，這樣才能夠做到早期的發(fā)現(xiàn)。 3、在平時(shí)患者一定要嚴(yán)格控制自己的血糖，控制好自己的血壓，只有當(dāng)血壓和血糖的風(fēng)險(xiǎn)因素消除了，腎臟才能得到了進(jìn)一步的保護(hù)。 4、當(dāng)患者在這個(gè)疾病的過(guò)程中出現(xiàn)了蛋白尿，建議患者去腎病?？凭驮\，針對(duì)蛋白尿來(lái)進(jìn)行治療。
糖尿病腎病患者的護(hù)理措施如下： 1、皮膚護(hù)理。由于糖尿病腎病患者長(zhǎng)期處在一個(gè)高血糖的狀態(tài)，如果皮膚有破損，非常容易引起細(xì)菌的感染，而且很難愈。所以，在對(duì)糖尿病腎病患者的皮膚進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，要借用肥皂和乙醇，采用溫水清潔為主。 2、足部的護(hù)理。糖尿病腎病患者，通常容易合并有糖尿病足的發(fā)生，所以患者在日常過(guò)程中，要去觸摸自己足背的動(dòng)脈，觀測(cè)足背動(dòng)脈波動(dòng)的情況。建議患者每天晚上進(jìn)行溫水沐足，沐足時(shí)間可以維持在20分鐘左右。 3、注意對(duì)患者水腫以及褥瘡的護(hù)理。當(dāng)患者處于高度水腫的狀態(tài)中時(shí)，避免進(jìn)行針灸，以免引起患者局部皮膚的損傷。針對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，他們的血液微循環(huán)比較差，所以長(zhǎng)期臥床就容易引起褥瘡，那么這類的患者需要預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
糖尿病腎病是糖尿病的一個(gè)并發(fā)癥，是患者在長(zhǎng)期高血糖這樣的狀態(tài)下，損傷腎臟的血管以及腎臟的毛細(xì)血管袢，也就是腎單位出現(xiàn)了腎臟的濾過(guò)功能障礙，引起腎小球的硬化。在臨床中，腎小球?yàn)V過(guò)率如果小于60毫升每分鐘，或者患者的尿白蛋白、尿肌酐的比值超過(guò)30毫克每克，且這種情況連續(xù)三個(gè)月以上，就認(rèn)為患者處于糖尿病腎病的階段了。糖尿病腎病按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)分為五期。一期，患者腎臟處于高濾過(guò)的狀態(tài)，表現(xiàn)為腎臟的肥大，但患者沒(méi)有任何的臨床表現(xiàn)和病理改變。二期，患者仍然沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，但患者做腎穿刺，就會(huì)看到符合糖尿病腎病的一個(gè)病理表現(xiàn)。三期，也叫微量白蛋白尿期，患者如果檢查自己的尿蛋白，就會(huì)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)微量白蛋白尿，但是患者的臨床表現(xiàn)并不明顯，沒(méi)有明顯的水腫。四期，這一期范圍非常大，從患者出現(xiàn)臨床期的大量蛋白尿到腎功能不同程度下降。五期，患者腎小球?yàn)V過(guò)率已經(jīng)小于15毫升，已進(jìn)入了腎衰竭晚期的階段，建議患者進(jìn)行腎替代治療。
糖尿病腎病患者應(yīng)該注意監(jiān)的臨床指標(biāo)有： 1、尿蛋白的情況。建議患者每年至少進(jìn)行兩次或者是兩次以上的尿蛋白檢查，檢查尿微量白蛋白排泄率以及尿白蛋白尿肌酐比值。 2、腎功能的情況。建議患者每年要進(jìn)行一次腎功能進(jìn)行檢測(cè)，可以抽血去檢測(cè)血肌酐的水平，來(lái)評(píng)估自己腎功能的情況。 3、血糖的情況。建議每天檢測(cè)自己的空腹血糖，以及餐后兩小時(shí)的血糖，來(lái)評(píng)估自己的血糖的情況，也可以定期在醫(yī)院去抽血檢測(cè)糖化血紅蛋白，來(lái)評(píng)估自己近三個(gè)月的血糖的控制的情況。
需要進(jìn)行腎臟替代治療的糖尿病腎病患者有： 1、當(dāng)他處于糖尿病腎病五期的時(shí)候，患者的腎小球?yàn)V過(guò)率已經(jīng)小于15毫升，建議患者進(jìn)行腎替代治療。 2、患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的高鉀血癥，血鉀大于6.5毫摩爾每升，或者出現(xiàn)了嚴(yán)重的酸中毒的情況，一定要進(jìn)行腎替代治療的。腎替代治療，包括了血液透析、腹膜透析以及腎移植這三種方式。對(duì)于糖尿病腎病的患者，由于他們的血管的特殊性，建議他們首選腹膜透析，來(lái)進(jìn)行腎替代治療。