腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
博士后，副主任醫(yī)師。廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)慢病管理委員會(huì)委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)中青年工作委員會(huì)委員。
糖尿病腎病患者在臨床的過(guò)程中往往是合并有高血壓的發(fā)生的，所以在這個(gè)過(guò)程中糖尿病腎病和高血壓腎病是會(huì)容易讓患者混淆的。那么高血壓腎病和糖尿病腎病有什么區(qū)別呢？ 首先，糖尿病腎病的患者的蛋白尿是非常的大量的，患者往往會(huì)出現(xiàn)高度的水腫，但是高血壓腎病的患者，由于他的損害是以腎小管的損害為主的，所以在臨床上往往患者的蛋白尿的量并不是很大，通常表現(xiàn)為少量的蛋白尿，患者會(huì)出現(xiàn)夜尿增多的一個(gè)表現(xiàn)。 其次，從眼底來(lái)看，對(duì)于糖尿病腎病的患者他的眼底是非常典型的糖尿病視網(wǎng)膜的病變，但是高血壓性腎病的患者在他的眼底我們會(huì)看見(jiàn)小動(dòng)脈的硬化，會(huì)看見(jiàn)高血壓性的眼底的一個(gè)改變的情況。
糖尿病腎病的患者他的特點(diǎn)就是當(dāng)患者出現(xiàn)腳腫的時(shí)候，他的水腫比較難消退，這個(gè)時(shí)候因?yàn)榛颊咄嬖诖罅康牡鞍啄蛞约暗偷鞍籽Y這樣的一個(gè)情況，所以患者的水腫難以消退并且反反復(fù)復(fù)。 第一、當(dāng)患者出現(xiàn)腳腫的時(shí)候，首先我們要嚴(yán)格限制患者的水鈉的攝入。對(duì)于患者的宣教，我們要讓患者每日的食鹽的服用量不要超過(guò)三克，水的攝入是通過(guò)患者前一日的尿量再加上500毫升，這樣來(lái)進(jìn)行一個(gè)評(píng)估。 第二、我們的醫(yī)生會(huì)給患者合理地使用利尿劑，所謂的合理使用就是不能夠過(guò)用利尿劑，那么會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)腎功能造成一定的損傷。其次我們的中醫(yī)在治療糖尿病腎病患者腳腫的這樣一個(gè)臨床表現(xiàn)的時(shí)候，會(huì)有一些比較特色的治療方式，包括我們的敷臍療法以及我們的沐足。 第三、在飲食上，中醫(yī)的食療推薦黃芪鯉魚(yú)湯或者是黃芪和玉米須煮水來(lái)煲水喝，讓患者日常飲用，這些都有助于患者腳腫的一個(gè)消退。我們中醫(yī)還有一些經(jīng)典的方劑，比如說(shuō)像五苓散、五皮飲、豬苓湯以及苓桂術(shù)甘湯。
對(duì)于糖尿病腎病的患者，我們不建議患者服用大補(bǔ)之品，我們往往建議患者進(jìn)行一個(gè)清淡的飲食，去限制他的一個(gè)高蛋白的攝入。 對(duì)于糖尿病腎病的患者，我們可以采用中藥食療的方法，選用一些平補(bǔ)的中藥來(lái)進(jìn)行飲食保健，比方說(shuō)我們平?？梢赃x用黨參、太子參、黃芪或者一些蟲(chóng)草制劑來(lái)進(jìn)行一個(gè)煲湯或者是進(jìn)行一些煲粥這樣的一些食療的方法。 我們也可以放一些茯苓、淮山以及靈芝或者說(shuō)玉竹這類(lèi)的藥材來(lái)進(jìn)行煲湯，我們臨床上推薦患者可以選用一些支母枸杞粥或者一些芡實(shí)白果粥，有助于我們的患者進(jìn)行血糖的一個(gè)調(diào)控以及蛋白尿的一些消減。 對(duì)于糖尿病腎病的患者，如果說(shuō)是出現(xiàn)了一些高度的水腫，我們也會(huì)建議患者采用黃芪和鯉魚(yú)來(lái)進(jìn)行煲湯，那么黃芪鯉魚(yú)湯也有助于患者水腫的消退或者說(shuō)用黃芪和玉米須來(lái)煲水飲用，也有助于患者蛋白尿的消減和水腫的消退。
糖尿病腎病它本身就是糖尿病的一個(gè)并發(fā)癥，由于長(zhǎng)期的高血糖損傷了我們腎臟的血管，包括腎臟的主血管以及一些細(xì)小的毛細(xì)血管袢，所以這個(gè)糖尿病腎病它也會(huì)同時(shí)合并出現(xiàn)由糖尿病引起的其他的大血管的疾病以及微血管的疾病，還有一些神經(jīng)性的疾病。 最常見(jiàn)的就是同時(shí)合并有糖尿病性的視網(wǎng)膜的一個(gè)病變，當(dāng)他合并出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變的時(shí)候，往往在最后會(huì)導(dǎo)致失明這樣的一個(gè)表現(xiàn)的出現(xiàn)。對(duì)于其他的一些微血管疾病 糖尿病腎病，它還可以同時(shí)出現(xiàn)這個(gè)心腦血管的疾病，心腦血管疾病的發(fā)生率也會(huì)升高。 第三就是同時(shí)會(huì)合并有一些神經(jīng)性的病變，比如說(shuō)我們的糖尿病腎病的患者，往往會(huì)合并有糖尿病足或者說(shuō)會(huì)容易出現(xiàn)四肢末端出現(xiàn)麻痹，有麻痹感。
糖尿病腎病除了要控制好患者的血糖、血壓，采用相應(yīng)的降糖藥物以及降壓藥物，我們還會(huì)針對(duì)患者的蛋白尿，高度水腫以及腎功能不同程度下降，采用相應(yīng)的藥物來(lái)進(jìn)行治療。 首先對(duì)于消減蛋白尿來(lái)說(shuō)，我們?cè)谖麽t(yī)上會(huì)采用ACEI 、RB這一類(lèi)的降壓藥物，因?yàn)檫@一的降壓藥物不但有降血壓的作用，它還會(huì)有區(qū)別于降壓之外的一個(gè)腎保護(hù)的作用，有助于患者蛋白尿的消減。 除了這個(gè)ACEI、ARB類(lèi)的藥物以外，我們?cè)谥谐伤幏矫孢€可以使用比如說(shuō)黃葵膠囊、腎炎康復(fù)片來(lái)幫助病人消減蛋白尿，還有我們的蟲(chóng)草制劑，蟲(chóng)草制劑的提取物也可以幫助患者保護(hù)腎功能，消減蛋白尿。當(dāng)患者合并有大量的蛋白尿以及有高度的水腫的情況下，我們才會(huì)采用益腎化濕這樣的治療方法以及益腎化濕相應(yīng)的中成藥來(lái)進(jìn)行治療。 當(dāng)患者出現(xiàn)腎功能不同程度下降的時(shí)候，因此ACEI和ARB類(lèi)的藥物在使用的過(guò)程中就要去監(jiān)測(cè)患者的腎功能和血鉀的情況，如果說(shuō)患者的血肌酐的水平超過(guò)350微摩爾每升的話(huà)，這個(gè)時(shí)候我們的ACEI和ARB類(lèi)的藥物就不能夠再使用了。