心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院·重慶市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
心腎綜合征嚴(yán)重的危害：可能危及到患者的生命。 心腎綜合征的病死率和透析率很高，醫(yī)生治療也很棘手。心腎綜合征的患者常常是一些高齡的患者，可能不光是心臟和腎臟出現(xiàn)問題，并且肺功能也不好，很有可能會出現(xiàn)多器官功能衰竭，多器官功能衰竭的死亡率很高，所以心腎綜合征是很危險的疾病，建議一旦出現(xiàn)心腎綜合征，要早期治療，早期診斷。
心腎綜合征的診治原則：對于不同的亞型，治療方案也是不同的。 1.對于1型和3型急性的患者，要做到早期診斷，早期治療，這是改善預(yù)后的關(guān)鍵。 2.對于2型和4型的患者，屬于慢性的心腎綜合征，要積極的治療原發(fā)性疾病，比如說冠心病，慢性腎病，對于一些危重的患者，要結(jié)合心臟內(nèi)科和腎臟內(nèi)科兩個科室聯(lián)合治療，提高治愈率，降低死亡率。
心腎綜合征的藥物有這些： 1.促紅細(xì)胞生成素EPO，EPO以前用于慢性腎臟疾病所導(dǎo)致的慢性貧血的治療，近年來發(fā)現(xiàn)，使用EPO的患者，心功能和生活質(zhì)量可以得到很大改善，EPO可以直接作用于血管內(nèi)皮，改善血管的狀況。 2.血管緊張素受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，ACEI和ARB是心力衰竭治療的基石，在慢性腎臟病的患者當(dāng)中，ACEI和ARB可以降低腎小球內(nèi)的濾過壓，改善腎臟功能，提高患者生活質(zhì)量。 3.鈣通道阻滯劑，腎性高血壓時，鈣通道阻滯劑是一個有力的武器，為一線用藥。 4.重組人腦利鈉肽，就是新活素，在心衰的患者中，可以改善腎臟功能，并且在同時伴有腎功能不全的患者中，也就是有心腎綜合征的患者，不影響腎功能。 5.他汀類的藥物，他汀類藥物對于血管的保護(hù)，不管是心臟還是腎臟，都有很多好處。
心腎綜合征預(yù)后不好的原因： 1.心腎綜合征是心臟和腎臟兩個器官出現(xiàn)了問題，而且可能是很嚴(yán)重的衰竭，一旦其中一個器官出現(xiàn)問題，可能就會對患者的生命造成威脅，所以心腎綜合征的病死率和透析率是很高的，治療起來也非常棘手。 2.一般發(fā)生心腎綜合征的患者都是高齡病人，這些病人除了心臟和腎臟不好以外，肺部情況也不是很好，很可能發(fā)生多器官的功能衰竭。 所以建議早期診斷，早期治療，以期改善預(yù)后。
不同類型的心腎綜合征，治療方案也是不同的。 1.對于1型和3型急性的患者，要及早診斷，及早干預(yù)來改善預(yù)后。比如說對于急性心衰的患者同時伴有腎臟功能的不全，可以采用新活素類的藥物來改善心衰預(yù)后，同時對腎功能沒有影響。 2.對于2和4型的慢性的患者，主要是要積極治療腎臟或者心臟的原發(fā)性的疾病，比如說對于冠心病的病人，要積極處理原發(fā)性問題，進(jìn)行血管的重建術(shù)等，對于一些重癥的患者，可能會用到心內(nèi)科和腎臟內(nèi)科聯(lián)合治療，降低患者的死亡率，提高患者的存活率。