兒科綜合 | 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院主治醫(yī)師。
小兒病毒性心肌炎的病因如下： 1、1952年首先是在南非發(fā)現(xiàn)了柯薩奇病毒引起新生兒的病毒性心肌炎，后來陸續(xù)又發(fā)現(xiàn)了引起病毒性心肌炎的其他病毒，常見的有腺病毒，特別是血清型2和5型，以及腸道病毒，包括柯薩奇病毒、A和B組、A口病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒，其中以柯薩奇病毒B族1~6行最為常見。 2、其他可以引起病毒性心肌炎的病毒，包括單純皰疹病毒、水痘及帶狀皰疹病毒、EB病毒、巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流行性腮腺炎病毒、肝炎病毒，以及人類免疫缺陷病毒的。
心肌炎的發(fā)病機制目前還沒有完全闡明，通常認(rèn)為心肌炎的發(fā)病過程有三個階段，也就是病毒感染階段、自身免疫階段、擴張性心肌病階段。 在病毒感染初期，病毒直接侵襲心肌細胞，引起急性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)心肌壞死、變性以及細胞侵潤，嚴(yán)重的慢性持久的心肌病變，可以為免疫介導(dǎo)所致。 心肌炎的病理變化表現(xiàn)為心臟顯示有不同程度的擴大，外觀上心機非常松軟，在顯微鏡下可以見到心肌纖維之間和血管周圍的結(jié)締組織中有單核細胞、淋巴細胞及中性粒細胞的侵潤。 病毒性心肌炎多半有漿液、纖維素、性心包炎，深夜量較小，有的病友心內(nèi)膜炎在慢性病例除有心肌纖維變性外，可以見到成纖維細胞增生以及瘢痕形成，心內(nèi)膜彈力纖維增生以及心事附壁血栓形成，壁血栓脫落時可以引起腦、腎、肺等梗死。
小兒病毒性心肌炎患者需要做的檢查主要有胸片、心電圖、多普勒超聲心動圖、放射核素、心血管造影等檢查。 1、通過胸部的X光線檢查，急性期可見到心博的減弱、左心室延伸、新肌的張力差、失去了正常的宮刑等。 2、對于心電圖改變，患者急性期多有竇性的心動過速，最為常見的心電圖改變?yōu)門波平坦或倒置，以及低電壓T波改變等。 3、對于超聲心動圖的改變，如果有心力衰竭，左心室的舒張末期和收縮末期內(nèi)徑會增大，縮短分?jǐn)?shù)和射血分?jǐn)?shù)減低，左心房內(nèi)徑增大，有時可以見到左心室、游離壁、運動不協(xié)調(diào)，輕者左心室不增大，但可能看到游離B有局部的運動異常等。 4、心臟可以做核磁共振檢查，可以顯示心肌炎特有的改變，包括細胞內(nèi)及細胞間質(zhì)水腫、充血、毛細血管滲漏，嚴(yán)重的病例可以顯示心肌壞死，以及纖維化。 5、取血化驗一般檢查包括血常規(guī)，白細胞可以輕度的增高，中性粒細胞增高血沉略有增快等。
小兒心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 一、臨床診斷依據(jù)： 1、患者有心功能不全、心原性休克或心腦綜合征。 2、如果出現(xiàn)了心臟擴大，通過X射線或超聲心動圖檢查，發(fā)現(xiàn)其中一種表現(xiàn)即可。 3、心電圖的改變，以R波為主的兩個或兩個以上的主要導(dǎo)聯(lián)，臨床上通過是一導(dǎo)聯(lián)、二導(dǎo)聯(lián)、av-F和V5導(dǎo)聯(lián)的st-T改變，如果出現(xiàn)持續(xù)4天以上，并伴有動態(tài)改變，則是有意義的。 4、臨床有竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、完全性右或左束支傳導(dǎo)阻滯。 5、肌酸激酶的同工酶MB，也就是CKMB升高，或者是心肌的肌鈣蛋白陽性。 二、要具備病原學(xué)的診斷依據(jù)，確診指標(biāo)是從患兒的心肌、心內(nèi)膜、心包通過活檢或病理，或者是心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)下列之一者就可以確診為心肌炎。 1、如果從以上部位分離出病毒。 2、用病毒核酸探針查到了病毒的核酸。 3、如果是查到了特異性的病毒抗體陽性。