耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師。從事頭頸腫瘤外科20余年。有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
甲狀腺癌如果是采取了全切除或近全切除，這類患者是要終身口服左甲狀腺素片的，因?yàn)樗且鸬揭粋€(gè)替代甲狀腺的作用。另外，甲狀腺癌手術(shù)以后，我們會(huì)進(jìn)行復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)度分層，分為高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)。對于不同危險(xiǎn)度的TSH抑制治療的目標(biāo)是不一樣的。對于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議他TSH初始的時(shí)候要控制在0.1以下，隨著時(shí)間的推移，療效的明確，觀察5-10年左右的時(shí)候，可以進(jìn)行替代的治療。對于中風(fēng)險(xiǎn)的患者，在最初的時(shí)候TSH抑制治療的水平是在0.1-0.5之間；低風(fēng)險(xiǎn)的患者可以在0.5-2.0之間，可以進(jìn)行替代的治療。
甲狀腺微小乳頭狀癌，是指甲狀腺癌的腫瘤直徑小于等于1厘米。甲狀腺微小乳頭狀癌的療效是非常好的,進(jìn)展相對緩慢，據(jù)美國的統(tǒng)計(jì)，甲狀腺微小乳頭狀癌的治愈率可以達(dá)到98%以上。現(xiàn)在最新的指南里面，已經(jīng)是把微小乳頭狀癌可以進(jìn)行積極的觀察隨訪，而不是立刻進(jìn)行手術(shù)，但是也有一些研究發(fā)現(xiàn)，微小乳頭狀癌無臨床進(jìn)展，并不等于他的病理類型。因?yàn)槲⑿∪轭^狀癌里面還有一些特殊的亞型，包括高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型以及彌漫硬化型，這一類病人預(yù)后并不好，所以對于微小乳頭狀癌是否要觀察，是否要積極手術(shù)干預(yù)，是要具體情況具體分析的。
肥胖與甲狀腺癌的發(fā)生是有一定的相關(guān)性。同時(shí)，國內(nèi)外的一些數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，肥胖會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌包膜的侵犯，甲狀腺癌包膜侵犯就提示是一個(gè)預(yù)后不好的風(fēng)險(xiǎn)因素，所以肥胖不論是從甲狀腺癌的發(fā)生，還是預(yù)后來說，都是一個(gè)危險(xiǎn)因素。建議大家要注意身體的健康，包括健康的生活方式，盡量減少肥胖的發(fā)生。
應(yīng)該高度警惕甲狀腺癌發(fā)生的人群有： 1、有放射性的接觸史，特別是童年有放射線的照射史或者是放射線塵埃的接觸史的人。 2、有全身的放射線治療史的患者。 3、有甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺髓樣癌、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤Men2型的，包括甲狀腺綜合征的既往史或者家族史。 這些都是高風(fēng)險(xiǎn)的因素，建議這類人群進(jìn)行基因的檢測，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候要進(jìn)行干預(yù)，盡量早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。
甲狀腺癌被稱為“幸福癌”的原因：因?yàn)榧谞钕侔┏Ｒ姷牟±眍愋徒腥轭^狀癌，乳頭狀癌在甲狀腺癌里面的發(fā)病率大概是85%-90%左右，而甲狀腺乳頭狀癌的平均的治愈率大概在80%-90%左右。也就是說，如果不幸得了甲狀腺癌，它的生存率可以達(dá)到80%-90%，在惡性腫瘤里面是相當(dāng)高的了，所以開玩笑地說，甲狀腺癌是一個(gè)“幸福癌”。一方面如果不幸得了甲狀腺癌，不需要太悲觀，但另一方面，也要根據(jù)具體的情況，積極地去治療，而不是因?yàn)樗且粋€(gè)低風(fēng)險(xiǎn)的癌，就置之不理。