神經(jīng)外科 | 主治醫(yī)師
北京電力醫(yī)院主治醫(yī)師。
腦積水在臨床上是比較常見的疾病，針對腦積水，神經(jīng)外科最常采用的治療方式就是腦室腹腔分流術(shù)。就是一組把單向閥門的分流裝置，置入人體體內(nèi)，將腦室內(nèi)的過多的腦脊液，從側(cè)腦室分流到腹腔的大網(wǎng)膜，在腹腔內(nèi)吸收的一個手術(shù)。腦室腹腔分流管的分流泵，一般是裝在人體的大腦枕部的皮下，一端連接分流管的腦室端，另一端通過皮下潛行的導(dǎo)管連接腹腔端，構(gòu)成了完整的分流管的系統(tǒng)。所以通過分流管，可以將腦室內(nèi)的過多的腦脊液，引到腹腔吸收。
小兒腦積水主要是見于先天性的腦積水，以及后天性的梗阻性的腦積水。小兒腦積水形成的原因不同，臨床上也采用不同的治療方式。一般來說小兒的腦積水，主要的治療方式都是以外科治療為主。比如說小兒腦積水，是由于先天性的腫瘤，或者是產(chǎn)道所產(chǎn)生的血腫，所導(dǎo)致的腦室系統(tǒng)的腦脊液循環(huán)通路受阻，可以通過手術(shù)來去除病因，切除腫瘤，或者是清除血腫。如果是由于腦脊液循環(huán)通路，先天性的狹窄，比如說中腦導(dǎo)水管的狹窄，可以做腦脊液循環(huán)通路的重建。比如說中腦導(dǎo)水管再通或者中腦導(dǎo)水管成型術(shù)，還有就是臨床上最常用的手術(shù)方式就是腦室腹腔分流術(shù)以及三腦室造瘺術(shù)等等。
正常壓力性腦積水，主要是見于成人。根據(jù)經(jīng)驗在做完腦室腹腔分流術(shù)之后，臨床癥狀能夠得到有效的緩解。所以正常壓力性腦積水的病人，術(shù)前做腰穿，對于預(yù)測手術(shù)有一定的幫助。早期有一定程度的顱內(nèi)壓增高，但是腦室系統(tǒng)在擴(kuò)大之后，顱內(nèi)壓就會下降。所以說這個時候做腰穿，壓力低于100毫米水柱的病人，在做完腰穿之后，放出腦積水在15-30毫升之后，如果他的壓力能夠下降1/3 ，或者是病人的臨床癥狀，可以得到暫時的緩解。
臨床上針對腦積水，最常采用的外科治療方式，就是腦室腹腔分流術(shù)。腦室腹腔分流術(shù)，主要工具就是腦積水的引流管，引流管一般分為腦室端、腹腔端、腦室端阻塞，可以通過在引流管的腦室端，做穿刺抽吸或者是也可以借助神經(jīng)內(nèi)鏡，解除蛛網(wǎng)膜的黏連，還有就是可以重新置入新的腦室管，來解除阻塞。如果是腹腔端阻塞，我們也可以通過手術(shù)，調(diào)節(jié)腹腔端的位置，來解除梗阻。
臨床上針對腦積水，最常采用的外科治療方式，就是腦室腹腔分流術(shù)。腦室腹腔分流術(shù)后，有些患者會出現(xiàn)腦脊液分流不充分，或者是分流過度的情況。如果是腦脊液分流不充分，則會導(dǎo)致臨床癥狀不能緩解。如果是腦脊液過度的分流，則會引起并發(fā)癥。比如說有可能出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦血管狹窄、顱內(nèi)低壓綜合癥等等，所以腦室腹腔分流術(shù)前，醫(yī)生都會推薦患者使用可調(diào)壓的分流管，所以出現(xiàn)以上情況之后，可以通過調(diào)節(jié)分流管的壓力，來解決問題。