骨科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師。現(xiàn)任中華中醫(yī)醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專家委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)協(xié)會(huì)肢殘康復(fù)專委會(huì)委員、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)委員、重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)委員。
骨質(zhì)疏松癥患者選擇鈣片需要注意以下幾點(diǎn)： 第一，要注意元素鈣的含量，碳酸鈣元素鈣的含量最高，大概是40%，而葡萄糖酸鈣鈣元素的含量最低，大約只有9%。因此選鈣的時(shí)候盡量選元素鈣含量高的一類。 第二，要注意有效性，對(duì)于碳酸鈣需要溶解于胃酸，因此對(duì)胃酸缺乏或者是有消化系統(tǒng)癥狀的患者就可能出現(xiàn)腹脹、便秘，這類患者不宜選擇碳酸鈣。枸櫞酸鈣含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應(yīng)小，且枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的患者。 第三，注意用藥的安全性，高鈣血癥和高鈣尿癥時(shí)，應(yīng)避免使用鈣劑。鈣劑的補(bǔ)充要注意不能長(zhǎng)期和大劑量的補(bǔ)充，這樣會(huì)產(chǎn)生潛在的心血管病和腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，因此要定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣。
骨質(zhì)疏松的患者并不一定需要長(zhǎng)期服用鈣片。 這類患者不論是補(bǔ)鈣，還是服用其他的藥物，是否能夠長(zhǎng)期服用，一定要嚴(yán)格遵從醫(yī)生的醫(yī)囑。 比如繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，如果去除了繼發(fā)因素后，骨質(zhì)疏松消失了，就不需長(zhǎng)期補(bǔ)鈣。有一些患者如果是由于存在胃腸道吸收能力減弱或者有營(yíng)養(yǎng)不良的原因，也有可能需要長(zhǎng)期服用鈣片。 有些患者服用鈣片后出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，也要根據(jù)情況決定是否停用鈣劑。此外，還要注意補(bǔ)充鈣劑需要適量，因?yàn)槌髣┝垦a(bǔ)充鈣劑可能會(huì)增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
骨折后骨折疏松可以通過康復(fù)鍛煉、藥物、飲食調(diào)整等進(jìn)行治療。 骨折之后容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，這是一種廢用性骨質(zhì)疏松，一般是由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的。骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致骨折愈合緩慢，因此患者應(yīng)當(dāng)注意適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行康復(fù)鍛煉。還可以通過食物和藥物進(jìn)行治療，比如補(bǔ)鈣或者服用活性維生素D。同時(shí)患者要積極改善飲食，調(diào)整生活方式，可以防止或減輕骨質(zhì)疏松的發(fā)生。
老年性的骨質(zhì)疏松防治措施主要包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療三個(gè)方面。 一、基礎(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補(bǔ)充劑。調(diào)整生活方式包括以下幾點(diǎn)：1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食：建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g每千克體重，并每天攝入牛奶300ml或相當(dāng)于300ml的奶制品量。2、要有充足的日照。3、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，建議進(jìn)行有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)可改善機(jī)體敏捷性、力量、姿勢(shì)及平衡等，有助于減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，也有助于增加骨密度。適合于骨質(zhì)疏松癥患者的運(yùn)動(dòng)包括負(fù)重運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)，推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)，以減少跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。肌肉力量練習(xí)包括重量訓(xùn)練，其他抗阻運(yùn)動(dòng)及行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。骨質(zhì)疏松患者開始新的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前應(yīng)咨詢臨床醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。4、戒煙、限酒，避免過量飲用咖啡或濃茶，盡量不喝碳酸飲料。 二、藥物治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些抗骨質(zhì)疏松藥物。 三、康復(fù)治療，針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、作業(yè)療法及康復(fù)工程等。
骨質(zhì)疏松能不能治好與其類型有關(guān)。 原發(fā)性骨質(zhì)疏松是一種慢性退行性疾病，是隨著年齡和病程的延長(zhǎng)而逐漸加重的，這種骨質(zhì)疏松不能完全治愈，但可以治療。 當(dāng)然骨質(zhì)疏松也分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，如果患者年輕，而且是由特殊疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，在原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)或得到控制以后，骨質(zhì)疏松可以治愈。 骨質(zhì)疏松治療的主要目的是改善生活質(zhì)量，預(yù)防骨折，減少因?yàn)楣琴|(zhì)疏松骨折導(dǎo)致的并發(fā)癥或者致殘率、致死率。