婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
丁海鷗，合肥京東方醫(yī)院，婦產(chǎn)科，副主任醫(yī)師。
美國的食品藥品管理局，fda提出以下幾種人群需要HPV檢測： 一、每年做宮頸癌篩查的病人當(dāng)中，首次篩查是選擇了TCT，如果TCT有問題，需要進(jìn)一步做HPV檢測。 二、對于30歲以上有性生活的女性，提倡HPV和TCT聯(lián)合篩查。 三、HPV作為初篩的首選，針對25歲以上的女性可以選擇，也可以單選HPV作為初篩選擇。還有一些病人出現(xiàn)皮膚感染和生殖器疣，這樣的病人也需要到醫(yī)院做HPV的檢測。因?yàn)镠PV低危型感染，主要引起上面兩種情況，還有些病人就是自身沒有，但是性伴侶出現(xiàn)問題，這些病人也應(yīng)該做檢測。 四、病人出現(xiàn)異常的情況，如陰道流血或者懷疑自己感染了HPV，這樣的病人也需要做HPV檢測。
HPV感染對胎兒和新生兒沒有直接的影響。 70%~80%的女性一生中都會感染HPV，這個人群也需要生兒育女，大家對懷孕就很擔(dān)心，其實(shí)是不需要，因?yàn)楦腥菊咧?0%的女性，都可以靠自身的免疫力，將病毒清除掉。 目前的臨床治療研究，HPV感染對胎兒和新生兒沒有直接的影響因素，對孕期和孕晚期的終止妊娠也沒有過多的影響，不增加剖宮產(chǎn)率，胎膜早破以及胎盤早剝等并發(fā)癥的發(fā)生。 接種HPV疫苗，對孕婦也沒有太大的影響，但是不主張?jiān)衅诮臃N， 因?yàn)镠PV疫苗一旦接種到人體，它會產(chǎn)生免疫反應(yīng)，這個免疫反應(yīng)，在妊娠時(shí)期會不會有不良的后果，目前的臨床治療研究比較少。所以如果在接種的過程當(dāng)中懷孕了，應(yīng)該將后續(xù)的疫苗，在產(chǎn)后再繼續(xù)接種。
宮頸癌可以預(yù)防，目前的預(yù)防分為三級： 一級預(yù)防，針對于病因預(yù)防，主要表現(xiàn)在健康教育，HPV疫苗的接種。健康教育主要在以下幾個方面，一個是女性的清潔衛(wèi)生，以及健康的性行為，還有就是遇到陰道炎，宮頸炎要及時(shí)的治療。第三個就是針對包皮過長的男性，應(yīng)該及時(shí)予以手術(shù)治療，另外，性生活前應(yīng)該注意清潔干凈。 二級預(yù)防，主要針對于宮頸癌前病變的篩查診斷和治療。 三級預(yù)防，主要是對于明確診斷的宮頸癌早期治療，因?yàn)樵缙诘氖中g(shù)治療，可以徹底治愈宮頸癌，以后終身隨訪就可以了，不需要后續(xù)的放化療。治療效果也是非常好，基本上可以達(dá)到治愈的可能。
宮頸癌篩查就對于宮頸癌癌前病變，做一個定期的檢測。 目前宮頸癌篩查常用的方法有兩種，HPV檢測和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，其實(shí)就是用取材刷在病人的宮頸，取一些脫落細(xì)胞，然后對細(xì)胞進(jìn)行顯微鏡下分析，如果出現(xiàn)異常的細(xì)胞，就提示它有異常。 HPV主要是檢測人乳頭瘤病毒，目前已經(jīng)明確，HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要因素，所以HPV檢測也顯得格外重要。在 HPV檢測的過程當(dāng)中，大家還提倡將兩者結(jié)合起來，一起篩查，對于經(jīng)濟(jì)條件允許的病人，這樣可以增加它的檢出率，減少漏診率，準(zhǔn)確率可以達(dá)到97%左右。
宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，它在女性腫瘤當(dāng)中位居第二，僅次于乳腺癌。 宮頸癌發(fā)病率逐年上升，并且有年輕化的趨勢，每年全球有50萬左右的新增病例，其中有25萬的死亡人數(shù)，中國占全世界的1/5。新增病例約10萬，死亡人數(shù)約3萬。宮頸癌是一種感染性疾病，主要是高危性HPV持續(xù)感染所致，以HPV16和18最為常見。 HPV持續(xù)感染到宮頸癌前的病變，以及宮頸癌前病變，發(fā)展成宮頸癌，大約需要10年以上的時(shí)間。在這個期間，如果進(jìn)行規(guī)律的宮頸癌篩查，可以發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，并及時(shí)予以診斷和治療，這樣就可以阻斷宮頸癌的發(fā)生。