呼吸內(nèi)科 | 主任中醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院呼吸科主任，浙江中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，所在學(xué)科2001年被省衛(wèi)生廳定為浙江省中醫(yī)臨床重點(diǎn)學(xué)科。
中醫(yī)治療肺癌是用扶正、祛邪的方法進(jìn)行治療，具體對于不同狀態(tài)的患者，治療的方法是不一樣的。 對于腫瘤患者，如果能夠手術(shù)，建議就進(jìn)行手術(shù)治療。有的患者經(jīng)過手術(shù)治療以后，他的分期已經(jīng)不是那么早了，可能要做輔助化療，也就是往往在術(shù)后三周以后，可能建議他做化療。但是有的患者術(shù)后身體非常虛弱，可能承受不了化療，在這時(shí)候中醫(yī)中藥可能發(fā)揮作用，使患者的體質(zhì)恢復(fù)加快一點(diǎn)，能夠承受今后要做的化療、放療等治療，這是一種情況。另外一種情況，如果患者是化療的病人，中醫(yī)中藥也可以參與到治療中去，因?yàn)樵诨煹倪^程中，患者往往會有乏力、胃口差、惡心，甚至嘔吐等等一系列的副反應(yīng)，這時(shí)候通過中醫(yī)中藥進(jìn)行有效的治療，可以減少化療的毒副作，起到增效減毒的作用。 現(xiàn)在靶向治療也有一些毒副作用，比如皮疹、劇烈的腹瀉，中藥治療在這方面也是有很大的作用。到了終末期的患者，既不能化療，也不能放療，也沒有手術(shù)的機(jī)會，通過基因檢測也沒有發(fā)現(xiàn)有突變的基因，可以用靶向藥物來進(jìn)行治療，這些患者在西醫(yī)治療中手段就非常有限了，只能給他一點(diǎn)營養(yǎng)支持治療，這時(shí)候中醫(yī)中藥也可能可以根據(jù)他的一些癥狀來進(jìn)行治療，比如患者有便秘的，中藥治療可以給它潤腸通便，大便就能夠下來，可以緩解腹脹的癥狀。
肺癌生存期的預(yù)測一般與腫瘤本身的類型是有關(guān)的，比如鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌等，不同的類型決定了它發(fā)展的速度。同樣類型里面還有不同的分化程度，低分化的往往比高分化的惡性程度更高。 還與腫瘤長的位置、對氣道的壓迫情況、容不容易轉(zhuǎn)移或者轉(zhuǎn)移的狀況是怎么樣的，這些對患者生存期都有非常大的影響。 當(dāng)然這里面還有很多不可測的因素，有的病人可能突然因?yàn)槟[瘤侵犯到大血管，導(dǎo)致大出血，可能就威脅到生命了，所以要非常準(zhǔn)確地預(yù)測生存期是很困難的。 但是通過腫瘤的病理類型、腫瘤的分化程度、腫瘤的分期和分級，大致可以估計(jì)患者的生存狀況。
肺癌患者要做基因檢測是因?yàn)椴糠只颊叽嬖诨蛲蛔?，而現(xiàn)在有一些藥靶向藥物的治療，它是針對基因突變，稱之為驅(qū)動基因。有這樣的驅(qū)動基因突變的患者，針對這樣的突變給予不同的藥物治療，在選擇藥物的時(shí)候，要根據(jù)它基因突變的狀況來用不同的藥物進(jìn)行治療。 另外，當(dāng)患者給予藥物治療，過了一段時(shí)間以后，有些患者可能會耐藥，這時(shí)候往往基因的突變發(fā)生改變，要進(jìn)行二次基因檢測，來看他現(xiàn)在有什么樣的變化，它變化的基因突變是怎么樣的，再根據(jù)具體情況來進(jìn)行換藥治療。所以，基因檢測確實(shí)對很多腫瘤患者起到了很好的作用。
肺癌患者可以這樣留取合格的痰標(biāo)本： 1、肺癌患者要取深部咳出來的痰，如果不是從深部咳出來的痰，一般檢查到癌細(xì)胞的概率就比較低。 2、痰液標(biāo)本送檢要比較及時(shí)，如果存放的時(shí)間過長，可能細(xì)胞都分解了。 留取了合格的痰標(biāo)本以后，病理科的醫(yī)生也是非常重要，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可能可以找到腫瘤細(xì)胞，而有時(shí)候一些經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生可能就找不到腫瘤細(xì)胞。
肺癌和肺結(jié)核相對來說大部分人是比較容易鑒別的，但也有一部分非常難鑒別。 有的肺結(jié)核病人的表現(xiàn)與肺癌很相似，同樣可能會有一個(gè)腫塊或者結(jié)節(jié)，同樣可能有咳嗽、咳痰、咳血的表現(xiàn)。但是現(xiàn)在檢查的手段是很多的，同樣一個(gè)病人做CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺有一個(gè)腫塊，這個(gè)腫塊既可能是肺部的腫瘤，也可能是肺的結(jié)核，可以通過多種手段來鑒別?？梢酝ㄟ^氣管鏡的檢查、痰的檢查進(jìn)行鑒別，病人咳出的痰中能找到結(jié)核桿菌提示肺結(jié)核，痰中找到腫瘤細(xì)胞提示肺癌。如果痰中沒有找到結(jié)核桿菌或者腫瘤細(xì)胞，還可以針對腫塊做穿刺檢查。 還可以通過氣管鏡檢查，行肺泡灌洗或者做活檢，做毛刷檢查，通過這些檢查可以基本上明確是哪一類疾病。 肺癌與肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有時(shí)候很難區(qū)分，因?yàn)楝F(xiàn)在很多結(jié)核患者臨床表現(xiàn)并不明顯，要僅靠臨床癥狀來診斷，有時(shí)候真的是很困難。