內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士。
2型糖尿病的預(yù)防包括： 一級(jí)預(yù)防樹立正確的進(jìn)食觀，采取合理的生活方式。糖尿病雖存在一定的遺傳因素，但關(guān)鍵是生活因素和環(huán)境因素。熱量過度攝入、營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)是發(fā)病的重要原因。熱量攝入適當(dāng)，低鹽、低糖、低脂、高纖維、維生素充足，是最佳的飲食配伍。 二級(jí)預(yù)防就是得了糖尿病，要防止發(fā)生并發(fā)癥。因此要注意血糖監(jiān)測(cè)，要把血糖控制在理想水平，每年要定期查糖尿病的各種并發(fā)癥，包括腎臟并發(fā)癥、眼底并發(fā)癥、心血管并發(fā)癥等。 三級(jí)預(yù)防就是糖尿病患者如出現(xiàn)了慢性病并發(fā)癥后，一定要改善病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人的壽命。
2型糖尿病患者在不同情況下血糖控制標(biāo)準(zhǔn)是不同的。 1、大部分病人空腹血糖＜7.0mmol/l以下。餐后血糖＜10.mmol/l以下。 2、如患者年齡較輕、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病的患者：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L； 3、年齡較大，預(yù)期壽命較短的，如70～80歲老年糖尿病患者，空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10-12mmol/L。 4、合并嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其合并有心腦血管疾病的糖尿病患者，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者：血糖控制目標(biāo)就要相對(duì)放寬，一般空腹血糖維持在7.0～9.0mmol/L，餐后血糖在8.0～11.0mmol/L。 如果有的病人容易出現(xiàn)低血糖的，一定要把他的血糖目標(biāo)放寬，要個(gè)體化治療，不能一概而論。不能為了降血糖，讓病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥。
手術(shù)治療2型糖尿病是胃腸外科領(lǐng)域較新的技術(shù)，通過手術(shù)治療II型糖尿病是在胃、小腸上做手術(shù)，達(dá)到治療血糖、病態(tài)肥胖癥的目的。通過微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)完成上消化道手術(shù)，安全度較高。微創(chuàng)手術(shù)在國(guó)內(nèi)已有20多年的時(shí)間，技術(shù)非常成熟，通過精細(xì)化的圍術(shù)期管理，可最大限度的降低圍術(shù)期并發(fā)癥。通過微創(chuàng)減重代謝手術(shù)治療2型糖尿病，是較安全、成熟的技術(shù)，可以安心地接受手術(shù)。 微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)性低、術(shù)后疼痛小、美容效果好、傷口感染率小、并發(fā)癥少。 手術(shù)禁忌癥包括：1、糖尿病晚期、胰島功能衰竭者、自身免疫性糖尿波LADA 2、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病(如冠心病、腦梗塞、腎衰、心衰、嚴(yán)重高血壓等)不能耐受手術(shù)者；3、胃腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱；4、年齡＞65歲，如果想做胃轉(zhuǎn)流手術(shù)建議術(shù)前做全面的篩查，以免發(fā)生意外
2型糖尿病的病因包括遺傳因素和環(huán)境因素。 1、遺傳、肥胖。糖尿病都是可以遺傳的，2型糖尿病也不例外。2型糖尿病患者其父母2型糖尿病患病率達(dá)85%，直系三代連續(xù)有2型糖尿病家庭史者為46%。2型糖尿病發(fā)病率與肥胖成正比，據(jù)統(tǒng)計(jì)，身體肥胖者發(fā)生2型糖尿病的患病率高于非肥胖者。 2、感染、妊娠等。感染也是糖尿病的常見病因，尤其是一些小的感染易被人們忽視。對(duì)于2型糖尿病，任何感染皆可使胰島素需要量增加，使隱性糖尿病得以外顯，化學(xué)性糖尿病轉(zhuǎn)化為臨床糖尿病，并使原有癥狀加重，病情惡化。 所以，感染因素可起到誘發(fā)和加重2型糖尿病的作用。應(yīng)激反應(yīng)如多種感染、心肌梗塞、外傷等情況下皆可使糖耐量減低，血糖增高，導(dǎo)致2型糖尿病。育齡婦女多次妊娠后有時(shí)可誘發(fā)2型糖尿病，尤其中年以上婦女多次妊娠后進(jìn)食多，活動(dòng)少，身體肥胖，更易誘發(fā)2型糖尿病。
2型糖尿病患者死亡的主要原因是心血管疾病，它主要來源于心血管的并發(fā)癥引起的死亡。糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生率越高越來越高，決定糖尿病死因的重要因素是糖尿病的病程。威脅生命的糖尿病慢性并發(fā)癥一般在多年后才會(huì)形成，其死亡由其他疾病造成，而不是糖尿病本身。 在男性，糖尿病合并冠心病、中風(fēng)、周圍血管疾病的發(fā)生率約為非糖尿病病人群的2.5倍，而在女性則高達(dá)3.5-4.5倍。因此女性病人的危險(xiǎn)性更高。其中冠心病是2型糖尿病患者的主要死因，和年齡匹配的非糖尿病病人相比，糖尿病病人的心血管突發(fā)事件發(fā)生率會(huì)升高，糖尿病病人發(fā)生心肌梗死后，并發(fā)癥和死亡率都比正常的要高。 糖尿病對(duì)女性心血管系統(tǒng)的損壞更嚴(yán)重，女性在絕經(jīng)前心血管疾病發(fā)生率較少，絕經(jīng)后患者的雌激素對(duì)于身體的保護(hù)作用消失了，所以許多在糖尿病早期的患者，她心血管疾病已經(jīng)增加了，有研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病病人在10年內(nèi)發(fā)生血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)和有過冠心病的病人是一樣的。