內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務集團總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，南京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學博士。
代謝綜合征的核心就是肥胖，肥胖因為脂肪的異位沉積，導致向心性肥胖,當患者內(nèi)臟脂肪增加導致胰島素抵抗，從而會導致高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝等，所以減重治療肥胖是治療以上癥狀的關(guān)鍵。 但現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，體重的下降，必須達到7%以上，患者體內(nèi)各種成分的代謝紊亂才能得到改善，包括尤其是對收縮壓的改善。 代謝綜合征是高血壓、血糖異常、血脂紊亂和肥胖癥等多種疾病在人體內(nèi)集結(jié)的一種狀態(tài)，直接導致嚴重心血管疾病的發(fā)生，也導致了心源性死亡的增加。因此要治療肥胖代謝綜合征，就必須降血壓，降血糖，降血脂以及減肥胖。
改善胰島素抵抗治療代謝綜合征的藥物有： 一、二甲雙胍，它可以減少肝臟葡萄糖的輸出、增加身體對胰島素的敏感性，而且二甲雙胍可降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇，同時對甘油三酯也具有一定的下降作用。 二甲雙胍常見的不良反應有惡心、腹瀉、胃腸道不適，飯后服用可以減少這些不良反應。 二、噻唑烷二酮類藥物，如羅格列酮和匹格列酮，這些藥物通過增加脂肪細胞和肌肉細胞對胰島素的敏感性，增加這些細胞對葡萄糖的利用來發(fā)揮作用，它可降低血糖、降低血壓、減少炎癥反應、減少血栓形成，同時它可減少血液中甘油三酯含量，增加對人體有益的高密度脂蛋白膽固醇。這類藥物還具有治療脂肪肝和降血脂的作用。但有嚴重心臟病的病人不能服用這類藥物，因為藥物引起的體重增加心衰的風險。 三、艾塞那肽): 此藥物是一-種腸促胰島素類似物，這個藥物的作用和激素相似，它可以降低血糖、血脂水平，也能使體重減輕。這個藥物容易引起惡心，并且它可以干擾其他藥物的吸收。
代謝綜合征會增加膀胱癌風險。 代謝綜合征不光會增加膀胱癌的風險，且普遍認為其會導致幾種癌癥的風險增加，比如膀胱尿路上皮癌。研究者進行了一項研究，評估代謝綜合征和UCB的關(guān)系。 研究者對2003-2014年間意大利的690例癌癥患者和非癌癥匹配患者進行了一項病例對照研究。代謝綜合征至少應符合腹部肥胖、高膽固醇血癥、高血壓和糖尿病等條件。研究發(fā)現(xiàn)代謝綜合征和膀胱尿路上皮癌之間明顯有關(guān)。 研究數(shù)據(jù)顯示，代謝綜合征與非代謝綜合征患者相比，其膀胱尿路上皮癌風險增加2倍。高血壓患者膀胱癌風險并不高，高膽固醇血癥患者膀胱癌風險也不是很明顯 ，腹部肥胖患者膀胱癌風險較高。病例組和對照組在性別、年齡、教育、地理區(qū)域、吸煙習慣等方面沒有異質(zhì)性。
代謝綜合征患者常合并有妊娠期糖尿病，因此一般80%的妊娠期糖尿病患者僅需飲食控制就能維持正常血糖，主食應少量多餐，每日分5～6餐，少吃含淀粉類食品，多攝入富含纖維素食品。妊娠期糖尿病如血糖控制良好且無合并癥，胎兒宮內(nèi)情況正常，可在接近預產(chǎn)期終止妊娠，一般產(chǎn)后就可以恢復到正常血糖，可以慢慢的恢復正常的飲食。 1）為了保證胎兒的正常生長和發(fā)育，飲食不應該過分限制。 2）妊娠期間，前 3 個月體重增加不應超過 1～2 千克，以后每周體重增加控制在 350 克左右。對于孕前肥胖的孕婦，建議總孕期體重增長控制于 7～11.5 公斤以內(nèi)。 3）妊娠期間還應適量的補充維生素、鐵、葉酸、鈣、磷、鋅、硒、煙酸等。
代謝綜合癥合并肥胖時可以手術(shù)治療。 減重手術(shù)是目前治療病態(tài)肥胖癥較好的方法，手術(shù)在有效降低患者體重的同時，其合并的代謝綜合征在手術(shù)后也會得到明顯緩解，包括：血壓、血糖、血脂，尤其是合并糖尿病或其他一些多種心血管危險因素的病人，體重指數(shù)達到35以上病人是可以手術(shù)的。 因為此類病人通過單純的藥物和飲食行為生活方式改變，不能有效緩解，手術(shù)方式包括Roux-en-Y胃旁路術(shù)和胃袖狀切除術(shù)。 其中，袖狀胃切除術(shù)的優(yōu)點除了術(shù)式操作簡便、安全性高且還保留了消化道的連續(xù)性，有利于將來進行胃鏡檢查。 衛(wèi)生經(jīng)濟學研究發(fā)現(xiàn)，代謝外科手術(shù)能夠降低遠期治療費用、提高病人生存質(zhì)量，從而減輕合并2型糖尿病的肥胖病人的家庭和社會經(jīng)濟負擔。所以手術(shù)治療的目的不僅僅是減重，同時可顯著而持久地緩解2型糖尿病，包括減少或停用降糖藥物、修復受損的胰島素敏感性。