內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士。
患妊娠期糖尿病的孕婦，只要能夠控制好血糖的變化，加上飲食的調(diào)節(jié)以及藥物的控制對正常妊娠是沒有多大影響的。但是，也有一些情況需要妊娠期糖尿病患者適時的考慮終止妊娠。 1、孕婦糖尿病經(jīng)及時治療不能有效地控制其進展。 2、伴有重癥的患者，如妊娠高血壓綜合征、羊水過多、眼底動脈硬化及嚴(yán)重的肝腎功能損害等。 3、合并有高血糖酮癥酸中毒的患者。 4、合并低血糖昏迷時間較長，危及母子安全。 5、胎兒宮內(nèi)發(fā)育停滯及胎兒畸形。 6、母體患有營養(yǎng)不良、動脈硬化性心臟病及惡性進展性增殖性視網(wǎng)膜病變。 7、孕婦合并嚴(yán)重的呼吸道、皮膚、泌尿系統(tǒng)感染。
1、血糖，是診斷糖尿病的惟一標(biāo)準(zhǔn)。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷，如空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后血糖大于11.1mmol/L，這時就可診斷糖尿病，如果病人是二型糖尿病，沒有出現(xiàn)“三多一少”的表現(xiàn)，這時要查OT試驗，如做 OT試驗發(fā)現(xiàn)空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后血糖大于11.1mmol/L，就根據(jù)有兩次血糖達(dá)標(biāo)就可診斷糖尿病； 2、其他檢查，如尿糖、糖化性蛋白、尿酮體、尿蛋白等檢查。另外有些病人還需要測血壓，因為糖尿病患者非常容易合并高血壓、高血脂，因此要把血壓、血脂都要檢測一下，如甘油三酯、膽固醇等。
蘇木杰效應(yīng)是糖尿病病人夜間低血糖，而早晨起床的時候，或早餐前又出現(xiàn)高血糖的情況，是上個世紀(jì)到30年代由蘇木杰最早發(fā)現(xiàn)，他發(fā)現(xiàn)胰島素用量過大的時候，會導(dǎo)致糖尿病人血糖不穩(wěn)定。 而且他提出有低血糖就有高血糖，因此這個現(xiàn)象稱蘇木杰現(xiàn)象，表現(xiàn)為夜間低血糖早餐前高血糖，即先低后高。 出現(xiàn)這種情況主要是與使用降糖藥物的劑量有關(guān)，比如口服降糖藥，尤其是磺脲類、胰島素促泌劑或者胰島素用藥劑量較大，會導(dǎo)致病人出現(xiàn)夜間低血糖之后，又出現(xiàn)皮質(zhì)醇、生長激素或者胰高血糖素等激素分泌明顯增加的情況，導(dǎo)致血糖出現(xiàn)反跳，臨床癥狀會表現(xiàn)為前期感覺頭痛、惡心等，部分病人會有這些表現(xiàn)，能夠發(fā)現(xiàn)，但有的病人癥狀不明顯，而且有的病人沒有感覺，因此沒有發(fā)現(xiàn)。 另外體質(zhì)消瘦的病人可能表現(xiàn)會更加明顯，有時候患者不在意早晨血糖高，包括有的醫(yī)生有時候也沒考慮到這方面，或者病人擅自將胰島素或者口服降糖藥的劑量加大，但并不會改善，甚至?xí)又?，這種現(xiàn)象就有可能是夜間低血糖導(dǎo)致的反跳性高血糖，此時需要檢測夜間血糖情況，如果發(fā)現(xiàn)確實有夜間低血糖，可能就要減少胰島素劑量，或者在睡前考慮加餐，以防止出現(xiàn)蘇木杰現(xiàn)象。
黎明現(xiàn)象是比較專業(yè)的術(shù)語，是指病人在黎明時出現(xiàn)的高血糖現(xiàn)象，即部分糖尿病病人夜間血糖和白天血糖控制較好，沒有夜間低血糖，但黎明時血糖會有較明顯地升高。 主要原因可能是黎明的時候皮質(zhì)醇或者生長激素等升血糖的激素升高，且生產(chǎn)皮質(zhì)醇和生長激素有時間節(jié)律，一般都是在上午三點左右這些激素開始慢慢升高，然后八點左右開始達(dá)到高峰，可持續(xù)到上午九點。 在升血糖的激素升高的時候，正常人需要更高的胰島素水平才能將血糖維持正常，自動調(diào)控使血糖達(dá)到穩(wěn)態(tài)，但是糖尿病病人的胰島β細(xì)胞功能較差，尤其胰島功能特別差的，如2型糖尿病晚期或者1型糖尿病患者，就容易出現(xiàn)黎明現(xiàn)象。
部分糖尿病病人的早期癥狀可能不是“三多一少”，而是餐前饑餓難忍。這種情況在糖尿病病人中較常見，部分病人能察覺，但沒引起重視而沒去醫(yī)院檢查。另外部分患者服用降糖藥，尤其是磺脲類降糖藥或者打胰島素的用藥劑量不準(zhǔn)確，又或者沒有按時吃飯、活動量過太大，都會造成這種情況。 出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是胰島素分泌延遲，正常情況下胰島素分泌高峰是在餐后半小時到一小時左右，而部分糖尿病早期患者有胰島素分泌高峰延遲，就可能會到兩個小時甚至更久。 正常人血液中的胰島素水平與血糖是同步的，但是糖尿病病人可能不同步，即早期血糖高的時候，胰島素分泌還沒有到達(dá)高峰，當(dāng)血糖開始下降的時候，胰島素分泌才開始到達(dá)分泌高峰，就會出現(xiàn)早期血糖高，等2小時后到3小時或4小時的時候，又出現(xiàn)血糖低的情況。 雖然二型糖尿病早期患者的胰島素分泌量沒有較明顯地減少，但是因為胰島素抵抗，還是會發(fā)生胰島素分泌高峰延遲，即在餐后3~4小時或快到下餐的時候，因為體內(nèi)的胰島素還有明顯的升高，就會造成餐前低血糖。 這種情況會隨著病情的進展而有所緩解，但并不是疾病痊愈，而是因為隨著疾病的進展，胰島素分泌功能會繼續(xù)下降。