眼科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，從事眼科臨床教學(xué)研究工作十余年。
白內(nèi)障手術(shù)晶體哪種更好取決于患者眼部情況及用眼需求，選用合適的就是最好的。 目前應(yīng)用于臨床的人工晶狀體種類繁多，總體上人工晶狀體主要分為兩大類： 一、單焦點的人工晶狀體，這類晶狀體只有一個焦點，如果白內(nèi)障手術(shù)后想要恢復(fù)較好的遠(yuǎn)視力，遠(yuǎn)距離的物像就需要經(jīng)過人工晶狀體聚焦在視網(wǎng)膜上，但這類手術(shù)會導(dǎo)致近距離的物象看不清楚，因此術(shù)后需要佩戴老花鏡。 二、多焦點的人工晶狀體，目前有雙焦點、三焦點和連續(xù)四層的多焦點。 具體哪一種人工晶狀體更適合，要根據(jù)白內(nèi)障患者眼部條件以及用眼需求進(jìn)行個體化的選擇。
外傷性白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)過治療可以恢復(fù)一定的視力。 眼外傷較為復(fù)雜，眼外傷可以分為鈍挫傷和破裂傷，外傷性白內(nèi)障通常伴有角膜損傷、晶狀體懸韌帶損傷、繼發(fā)性青光眼、視神經(jīng)視網(wǎng)膜損傷甚至眼內(nèi)炎癥，因此外傷性白內(nèi)障較為復(fù)雜。 外傷性白內(nèi)障治療上需要根據(jù)損傷的程度、損傷的位置以及對視力的損害程度，采用不同的治療方案。眼球破裂傷或者是穿通傷急性期，通常會伴有眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，早期需要抗炎及對癥治療，部分外傷性白內(nèi)障需要一定恢復(fù)期，等到眼部情況穩(wěn)定之后，再進(jìn)行手術(shù)治療。眼內(nèi)炎癥控制良好，完善視神經(jīng)和視網(wǎng)膜功能檢查后，再行外傷性白內(nèi)障手術(shù)，治療后患者可以恢復(fù)一定的視功能。
目前臨床上最常用的白內(nèi)障手術(shù)方式為微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，這類手術(shù)通常在術(shù)后第二天即可恢復(fù)視力。微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)利用超聲能量粉碎及吸出混濁的晶狀體，同時植入一定屈光度數(shù)的人工晶狀體，這類手術(shù)只需要三毫米以內(nèi)的手術(shù)，稱為微切口，微切口帶來的手術(shù)源性散光小，切口自閉性好，因此恢復(fù)很快。 但合并有晶狀體脫位、成熟期或過熟期的白內(nèi)障、硬核白內(nèi)障、角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良，或者合并青光眼、葡萄膜炎的患者，由于眼部情況特殊，白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后可能會出現(xiàn)一段時間角膜水腫、角膜皺褶、眼壓升高及葡萄膜炎癥等反應(yīng)，需要一段時間的恢復(fù)。 恢復(fù)期需要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)用藥，促進(jìn)恢復(fù)，或者根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)一步治療其他的眼底病變。
通常情況下先天性白內(nèi)障經(jīng)過早發(fā)現(xiàn)、早診斷及科學(xué)治療就不會造成失明。 先天性白內(nèi)障需要根據(jù)患兒的年齡、晶狀體混濁的位置及程度，采取不同的治療方式。不是所有先天性白內(nèi)障都需要手術(shù)治療，對于明顯影響視力發(fā)育的才考慮盡早手術(shù)，適時植入人工晶狀體及合理的驗光配鏡，促進(jìn)視力發(fā)育，預(yù)防弱視， 對視力影響不大的，如前極白內(nèi)障、花冠狀白內(nèi)障、點狀白內(nèi)障等，并不急于手術(shù)治療，但需要定期隨診視力發(fā)育情況，并且觀察晶狀體渾濁程度的變化。
先天性白內(nèi)障指出生后即存在，或者在出生后一年以內(nèi)逐漸形成的先天遺傳性或發(fā)育障礙導(dǎo)致的白內(nèi)障，屬于常見的兒童眼病，也是造成兒童失明和弱視的重要原因之一。 先天性白內(nèi)障的病因包括遺傳因素及環(huán)境因素，遺傳又包括常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳和X連鎖隱性遺傳。環(huán)境因素包括妊娠早期病毒感染（風(fēng)疹病毒多見）、妊娠期營養(yǎng)不良、放射線照射、特殊藥物、系統(tǒng)性疾病等，早產(chǎn)兒及胎兒宮內(nèi)缺氧等因素也是導(dǎo)致先天性白內(nèi)障發(fā)生的主要原因。 先天性白內(nèi)障需要根據(jù)患兒的年齡、晶狀體混濁程度及位置，采取不同的治療方式。不是所有先天性白內(nèi)障都需要手術(shù)治療，但明顯影響視力發(fā)育的需要盡早手術(shù)，預(yù)防弱視的發(fā)生，如前極白內(nèi)障、花冠狀白內(nèi)障、點狀白內(nèi)障等。 對視力影響不大的先天性白內(nèi)障，不急于手術(shù)治療，但需要定期隨診視力發(fā)育情況，根據(jù)晶狀體混濁的程度及變化決定下一步的治療方式。 因此先天性白內(nèi)障不同患者病變程度也不同，不能一概而論。