心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
錦州市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師。
介入治療和藥物溶栓治療相比，它的再通率要高一些，效果更好，并發(fā)癥相對(duì)更少，與外科的手術(shù)治療相比，介入治療是一個(gè)微創(chuàng)的治療方法，對(duì)于身體的損傷要小一些，更容易被患者所接受，對(duì)于急性心肌梗死的患者，如果沒(méi)有禁忌癥的話(huà)，應(yīng)該是首選介入治療。 急性心肌梗死是心內(nèi)科的極危重癥，它的治療包括一般治療和再灌注治療，再灌注治療包括藥物溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和外科的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。再灌注治療是急性心肌梗死最重要的治療方法，它能夠開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，挽救瀕死的心肌，提高患者的生活質(zhì)量。
介入治療就是應(yīng)用介入的方法，經(jīng)皮穿刺周?chē)軐⒅敢龑?dǎo)絲送入冠狀動(dòng)脈入口處，行造影檢查，根據(jù)造影的結(jié)果，確定發(fā)生梗塞相關(guān)血管。 急性心肌梗死的治療有傳統(tǒng)的藥物治療和再灌注治療，再灌注治療包括藥物溶栓治療、經(jīng)皮冠脈介入治療和外科的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。 根據(jù)患者的具體情況，決定是行球囊擴(kuò)張術(shù)還是冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，嚴(yán)重的患者可能會(huì)需要行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，急診介入治療對(duì)于急性心肌梗死，挽救瀕死心肌來(lái)說(shuō)意義重大。
如果在急性心肌梗死發(fā)生在一個(gè)小時(shí)內(nèi)，采取有效的治療措施的話(huà)，患者康復(fù)后和正常人沒(méi)有區(qū)別，如果心肌梗死發(fā)生一個(gè)半小時(shí)才開(kāi)始搶救，心肌已經(jīng)發(fā)生壞死，隨著時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生壞死的心肌就越多，遺憾的是有一半的患者，因?yàn)樽陨砘蛘呒覍俚脑?，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。 心肌梗死是因?yàn)楣┭难馨l(fā)生閉塞，導(dǎo)致心肌缺血壞死、血管阻塞后心肌大約在30分鐘左右開(kāi)始發(fā)生壞死，6-8個(gè)小時(shí)完全壞死，在這個(gè)期間，在疾病的急性期越快打通閉塞的血管，就越能挽救更多的存活心肌。
急性心肌梗死的治療是傳統(tǒng)藥物治療和再灌注治療，藥物治療主要是有以下幾個(gè)方面： 第一、緩解疼痛的藥物，可以嗎啡、哌替啶等止疼藥。 第二、硝酸酯類(lèi)藥物，擴(kuò)張冠狀血管的藥物，可以改善心肌的血液灌注。 第三、β受體阻滯劑，降低心肌的耗氧量、心肌梗死的死亡率和室顫的發(fā)生。 第四、抗血小板藥物的治療，在以阿司匹林為基石的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用波立維或替格瑞洛。 第五、抗凝藥物的應(yīng)用，心肌梗死的患者沒(méi)有禁忌癥，都應(yīng)該在抗血小板治療的基礎(chǔ)上給予抗凝治療。 第六、他汀類(lèi)調(diào)脂藥物的應(yīng)用，可以將患者的血脂維持在目標(biāo)值，起到穩(wěn)定斑塊的作用。 第七、ACEI和ARB藥物的應(yīng)用，就是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者是血管受體拮抗劑藥物，它能夠防止心室重構(gòu)，降低心?；颊叩乃劳雎省?/p>
急性急性心肌梗死是心內(nèi)科的極危重癥，在積極治療的同時(shí)，應(yīng)該配合一系列的護(hù)理措施， 第一、臨床護(hù)理，吸氧、心電、血壓、末梢循環(huán)、尿量的監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道。第二、基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡的形成，給予患者應(yīng)用褥瘡墊，保持床單的干凈 整潔，注意保暖。 第三、飲食方面，給予患者易消化的流質(zhì)飲食，少食多餐。 第四、防止便秘。 第五、盡量不要搬動(dòng)患者，讓患者保持安全、舒適的體位，可以讓患者采取頭抬高30°半臥位，下肢也可以抬高30°促進(jìn)下肢血液的回流。 第六、定時(shí)通風(fēng)。