中醫(yī)科綜合 | 主任醫(yī)師
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中醫(yī)認為胃食管反流病跟脾胃的升降功能、脾胃的運化功能有關系，還跟肝膽的疏瀉有關系。一般分型主要是有肝胃郁熱、膽熱犯胃、脾虛濕熱，還有脾胃虛弱，大概分這么幾型，也需要根據虛實來進行辨證論治。 中醫(yī)認為比較常見的肝胃、郁熱、反酸、燒心，有時候伴隨有口苦、心煩，容易著急上火，生氣，這時候需要疏肝清熱。既要梳理肝氣，又要清胃熱，然后膽熱犯胃一般也有口苦，舌苔的黃膩需要梳理肝膽，然后清熱。像脾虛濕熱的需要健脾清熱，脾胃虛弱的人，需要健脾益氣治療，根據虛實還有寒熱，不同的用藥來辨證論治。
胃食管反流性胸痛患者會感覺到胃內容物的反流，這時候出現胸痛，但心源性的胸痛通常跟勞累，就是心肌耗氧量增加有關系。一般心源性的胸痛時間不會太長，而且跟勞累相關。食管源性的胸痛有時候躺平了，因為人站的著或者坐著的時候有重力作用，而躺平之后，重力作用弱了，胃酸就容易反上來，這時候反而容易發(fā)作。而且這個疼痛持續(xù)時間相對要長，但是對于高齡的患者可能兩個因素都有。 如果需要明確的鑒別，還需要完善心臟的相關檢查，比如冠狀動脈的CT、 冠脈的造影來明確，是否同時也存在冠心病導致的胸痛。
治療胃食管反流病的藥首選質子泵抑制劑，質子就是氫離子，因為胃酸是氯化氫，所以質子泵抑制劑就是抑制胃內的壁細胞來產生胃酸，就是產生氫離子，所以質子泵抑制劑是從根上來抑制胃酸的產生。從最早的奧美拉唑到蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑都具有質子泵抑制劑，都有很強的抑制胃酸的作用，所以可以用來治療胃食管反流病。 胃食管反流病有一定的療程，一般建議要用夠八個星期，因為療程不夠容易復發(fā)。如果合并有食管裂孔疝，有時候需要藥物的用量需要加倍。
胃食管反流病術后如果患者反流能夠得到明顯控制，就可以停藥。目前報道認為手術的效果還是不錯，如果術后效果不好，可能還需要再繼續(xù)用藥。 長期用質子泵抑制劑有效，但又覺得用藥很麻煩，又不想長期用藥。因為用藥之后有相關的副作用，可以考慮手術治療。手術治療前需要做胃鏡明確，排除其他器質性的問題。還有就是食管的動力檢測、食管的PH值的監(jiān)測，做這些檢查來綜合的評估病人適不適合做手術。
胃食管反流病食物、心血管疾病都可以誘發(fā)胃食管反流病。 濃茶、咖啡、巧克力、薄荷糖、高脂飲食都容易誘發(fā)食管下端括約肌的松弛，然后導致食管和胃交界的閥門關不緊，這樣容易導致胃酸的反流。 心臟病、高血壓病人常用鈣離子拮抗劑，還有冠心病常用單硝酸異山梨酯，因為有松弛平滑肌的作用，不光是針對心血管的平滑肌，可能也對食管下段的肌肉也有松弛的作用，這樣也會導致胃酸的反流，因為反流上來的胃內容物有胃酸的成分，這些成分是以氣體的形式，如果再被吸入到氣管里，可以刺激導致氣管的痙攣誘發(fā)哮喘。