慢性肝炎患者如何預(yù)防肝硬化主要牽涉到慢乙肝的管理，如果要預(yù)防肝硬化形成，那么必須要對(duì)病毒進(jìn)行一個(gè)控制，如果早把這個(gè)病毒根除了，那么它由有慢乙肝進(jìn)行到纖維化，到肝硬化這個(gè)階段，就療程或者說病程就會(huì)大大的延長，甚至可以預(yù)防肝硬化的形成。 其實(shí)主要在早期階段，對(duì)病毒的控制或者清除，這是最主要的。當(dāng)然還有其他的原因，比如說酒精性的肝硬化，預(yù)防主要就是戒酒。 早診斷、早發(fā)現(xiàn)，早治療，給他用一些比如激素或免疫抑制劑，就可以大大的延長肝硬化形成的可能性。
因?yàn)槿焉锲诟尾∫话銇碚f分兩大類，一大類就是這種肝病，是妊娠的病人獨(dú)有的，也就是說這個(gè)病人本身是沒有任何的肝病史，那么在妊娠的時(shí)候發(fā)生了妊娠性的肝病。 還有比較常見的就是妊娠期脂肪肝，也是一個(gè)非常急、非常重的一個(gè)疾病，那么患這種疾病病人的話，她的死亡率是非常高的，唯一的治療方式，就是終止妊娠。 第三個(gè)病就是經(jīng)常說的溶血肝病以及血小板減少綜合征，那么像這三個(gè)疾病它都是屬于妊娠所特有的肝病，我們叫妊娠期肝病。 另外一大類就是說在妊娠的時(shí)候，她合并感染了乙肝病毒或者說丙肝病毒，在臨床上最常見的就是妊娠合并慢性乙肝的患者。 這個(gè)問題其實(shí)是比較大的一般來說如果這個(gè)病人本身在懷孕之前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有乙肝的,是建議母親還是最好能把乙肝病毒控制住也就是說病毒檢測(cè)不出來，表面抗原出現(xiàn)一個(gè)陰轉(zhuǎn)這樣的情況下，懷孕相對(duì)來說是比較安全。但是對(duì)一些慢乙肝的患者要達(dá)到一個(gè)完全病毒的清除是非常困難的，那么在這種情況下建議患者，可以在前期充分的抗病毒的基礎(chǔ)上再進(jìn)行懷孕。
乙肝抗病毒治療的要求有如下： 首先第一要求病毒是要有復(fù)制，第二個(gè)指標(biāo)血清學(xué)的轉(zhuǎn)氨酶 比如說ALT要在大于等于2倍的正常值上限，在這種情況下就是要同時(shí)滿足。 剛才說的這兩條就是轉(zhuǎn)氨酶要在兩倍的正常上限以上，那么這種患者是強(qiáng)烈推薦，要進(jìn)行乙肝的抗病毒治療。還有下面一些病人也是推薦的，ALT指標(biāo)如果在大于等于2倍以上，然后同時(shí)病毒是在10的4次方以上的話，指南里邊是強(qiáng)烈推薦要抗病毒的。 但是我們達(dá)不到這兩條，轉(zhuǎn)氨酶是一個(gè)1到2倍之間，那么我們都是建議抗病毒的。如果這個(gè)病人不符合以上所有的調(diào)節(jié)的話，我們也可以進(jìn)行長期的隨訪。
慢性乙肝的病人都要抗病毒，答案是否定的。 這個(gè)病毒首先要求病毒是要有復(fù)制的，可以通過檢測(cè)乙肝血清學(xué)指標(biāo)，比如表面抗原 E抗檢測(cè)陽性，然后他的DNA大于10的3次方以上。 第二個(gè)指標(biāo)就是要看一下血清學(xué)的轉(zhuǎn)氨酶 要在大于等于2倍的正常值上限，在這種情況下就是要同時(shí)滿足。剛才說的兩條就是轉(zhuǎn)氨酶要在兩倍的正常上限以上，病毒要復(fù)制在2萬個(gè)單位以上，這種患者是強(qiáng)烈推薦要進(jìn)行乙肝的抗病毒治療。 除了剛才說的這一類病人以外，還有下面一些病人也是推薦，有的病人達(dá)不到前面說的條件，檢測(cè)的轉(zhuǎn)氨酶是在一倍到兩倍之間，但是它的病毒復(fù)制是在10的3次方以上，建議這種患者要根據(jù)他的肝穿刺表現(xiàn)為，進(jìn)行抗病毒治療。 另外這個(gè)患者有家族史的，即使達(dá)不到條件，也是建議進(jìn)行抗病毒治療。
通常建議慢性肝炎患者每3到6個(gè)月進(jìn)行肝功、病毒、血清學(xué)、肝纖維化指標(biāo)的檢測(cè)，還有甲胎蛋白的檢測(cè)，再加一個(gè)影像學(xué)的檢測(cè)。 因?yàn)槁砸腋嗡强梢赃M(jìn)展的，尤其部分病人可能會(huì)發(fā)展到肝癌這樣比較可怕的階段，目的就是慢性乙肝的維護(hù)。其實(shí)主要就是兩個(gè)方面： 一、慢性乙肝病毒是復(fù)制的，可以給它進(jìn)行抗病毒治療。觀察病毒有沒有轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰以后有沒有持續(xù)的得到抑制。在抑制的過程中，有沒有這個(gè)病毒的突破，那么這個(gè)時(shí)候都是對(duì)于治療有非常重大幫助。 二、另外每3到6個(gè)月檢測(cè)，就是為了早期發(fā)現(xiàn)肝癌，所以說每次在病人來檢測(cè)的時(shí)候，一定要做甲胎蛋白，再加一項(xiàng)影像學(xué)的檢測(cè)。
肝硬化實(shí)際上是相對(duì)來說是比較嚴(yán)重的肝病的結(jié)果，也就是說到了肝硬化。 因?yàn)楦斡不謨蓚€(gè)期，一個(gè)代償期 ，一個(gè)失代償期。所謂的代償期，就是說病人可能沒有什么癥狀，沒有任何特異性的癥狀，可能會(huì)偶爾有消化道的或者全身的癥狀不被患者引起重視，部分病人是在體檢的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)，這種病人叫代償期。 通常意義上可能接觸到的病人是失代償期的表現(xiàn)，也就是說病人可能因?yàn)橄莱鲅热缬懈顾?、肝性腦病或者說出現(xiàn)肝癌、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥來就診，有這些表現(xiàn)的時(shí)候，往往已經(jīng)到失代償期。 它的危害其實(shí)還是非常大的，因?yàn)榈绞Т鷥斊诟斡不?，最常見的并發(fā)癥就是上消化道出血，往往它是食管胃底靜脈曲張出血時(shí)，量是非常大的，有的時(shí)候可能病人一次出血，就可能失掉自己寶貴的生命。
肝組織活檢意義是非常重要的，一個(gè)是可以判斷肝臟的炎癥壞死程度。慢性肝炎主要指的是人體感染了乙肝、丙肝病毒，一部分病人可能經(jīng)過人體自動(dòng)的清除，但是部分病人可能機(jī)體不能清除掉，就可以在人體潛伏下來。 如果病程超過半年以上，稱之為慢性肝炎。實(shí)際上也不是說所有的患者，都要進(jìn)行肝組織活檢。根據(jù)國際上的分型，把炎癥程度分為四期，也就是輕中重炎癥程度的一個(gè)分期。 另外它可以通過肝穿刺判斷纖維化的程度，所以說從炎癥壞死程度和纖維化程度兩個(gè)方面，就可以判斷病人的慢性肝病的嚴(yán)重度，這就是肝組織活檢的主要的意義。
乙肝這個(gè)病毒是一個(gè)非常狡猾，非常隱秘的，如果不及時(shí)處理的話，它經(jīng)常會(huì)悄悄地發(fā)生，很多人在平常的時(shí)候，表面上看是非常健康的，但是若干年之后，可能就會(huì)發(fā)展成，比如說肝硬化、肝癌等等，這些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。 因?yàn)樵谝腋胃腥镜倪^程當(dāng)中，我在前面也講過了，它的表現(xiàn)是非常不特意的，有的時(shí)候我們正常人也會(huì)出現(xiàn)，一過性的乏力、納差、消化不良，然后會(huì)出現(xiàn)一些比如說鼻出血，可能這些癥狀的話非常不典型。 有的時(shí)候有些病人，可能比較在乎自己身體的時(shí)候，他可能會(huì)去醫(yī)院去檢查，有些病人可能就，壓根引不起重視，你比如說在我們臨床上，經(jīng)常會(huì)碰到哪些病人，就是一個(gè)病人，以上消化道大出血來的，一查這人是一個(gè)乙肝引起來的，你再仔細(xì)問他，他在前些年可能，幾乎沒有什么癥狀，或者說即使有過這種乏力的癥狀，也是沒有引起患者重視的，也就是說慢性乙肝這種病，病程有時(shí)候非常的隱秘，所以這個(gè)時(shí)候。 有些病人可能會(huì)發(fā)展成肝癌還有些病人甚至一來就是一個(gè)重肝，經(jīng)常說的肝衰竭說的慢加急性肝衰竭它的死亡率是非常高的。
乙型肝炎治療難是因?yàn)榈侥壳盀橹梗廊粵]有找到一種藥，可以徹底把病毒清除掉。 現(xiàn)在所謂的藥就是有兩大類，一大類就是干擾素，另外一大類就是核苷類藥物。 首先干擾素有抑制病毒和調(diào)節(jié)免疫的作用，但是不是所有的乙肝患者，都適合用干擾素。比如有自身免疫性疾病的病人、精神疾病史的病人，或者有些人轉(zhuǎn)氨酶達(dá)不到兩倍以上的病人，可能都不適合用干擾素。 第二個(gè)即使這個(gè)人群打了干擾素足量足療程，但是也只有部分病人可能會(huì)出現(xiàn)病毒的血清學(xué)的轉(zhuǎn)換，病毒的抑制。第二大類就是用的比較廣泛的核苷類藥物，從拉米夫定 素比伏 阿德福韋酯，以及到了恩替卡韋 替諾福韋等一系列抗病毒藥物，特點(diǎn)就是它們只能抑制病毒，不要讓它破壞肝細(xì)胞。目前還沒有任何一種藥物，可以實(shí)現(xiàn)病毒的完全的清除，這就是導(dǎo)致慢性乙肝比較難以治愈的主要原因。
