認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等
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骨折病人在手術(shù)室,我們常常會(huì)采用鋼板、螺釘、以及髓內(nèi)釘,還有其他的各種各樣的內(nèi)固定材料,來(lái)進(jìn)行固定骨折,來(lái)保證骨折正常的愈合。病人在術(shù)后常常關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題,就是內(nèi)固定材料取不取,會(huì)不會(huì)出問(wèn)題。 實(shí)際上各種各樣的材料在人體內(nèi),都會(huì)出現(xiàn)不同程度的降解,但是有些降解、有些排異,是可以忽略的,它的發(fā)生率非常低,因?yàn)閮?nèi)固定的材料,成分不一樣,降解比例也不一樣,所以并不是所有的都需要取。
骨折以后,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一種特殊情況,叫刺激性的生長(zhǎng)。就是骨折受到刺激后,它生長(zhǎng)速度會(huì)加快,因?yàn)樗車(chē)难貉h(huán)情況改變了,出現(xiàn)刺激性的生長(zhǎng),所以說(shuō)受傷的肢體經(jīng)常會(huì)比那個(gè)健側(cè)要長(zhǎng)一些,生長(zhǎng)速度要快一些。一般長(zhǎng)短腿它是在一定的范圍內(nèi),可以不用擔(dān)心。一般說(shuō)下肢長(zhǎng)度差別的在兩公分以內(nèi),經(jīng)過(guò)自我調(diào)整會(huì)得到糾正。如果超過(guò)兩公分、三公分或者更長(zhǎng),那么有時(shí)候需要得到注意了,比如在小范圍之內(nèi)肢體不等長(zhǎng),可以穿個(gè)鞋墊,這樣走路呢,對(duì)脊柱、骨盆的影響不是很大,走路姿勢(shì)也好看一些。如果差別非常大,我們要進(jìn)行一定的干預(yù)措施,有時(shí)候要做一些微創(chuàng)的手術(shù)。
半月板損傷主要有哪些癥狀? (1)膝關(guān)節(jié)的半月板損傷主要分為急性損傷和慢性損傷,通常急性損傷發(fā)生在運(yùn)動(dòng)時(shí),突然跳起落地屈膝關(guān)節(jié)發(fā)生扭轉(zhuǎn)造成了急性的損傷,會(huì)出現(xiàn)突然的疼痛,膝關(guān)節(jié)有腫脹活動(dòng)受限等癥狀; (2)膝關(guān)節(jié)的半月板的慢性損傷,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的這種膝關(guān)節(jié)的腫脹,休息以后這種腫脹會(huì)得到緩解,但是下一次再運(yùn)動(dòng)在活動(dòng)的時(shí)候又出現(xiàn)腫脹,同時(shí)還有膝關(guān)節(jié)間隙的疼痛。
當(dāng)發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷以后半月板損傷患者來(lái)到醫(yī)院,第一個(gè)我們先詢問(wèn)病史詢問(wèn)他的受傷經(jīng)過(guò),和受傷當(dāng)時(shí)的膝關(guān)節(jié)的體位情況。第二步就是體格檢查進(jìn)行一個(gè)關(guān)節(jié)間間隙的一個(gè)觸診,如果關(guān)節(jié)間隙有固定的壓疼,還有就做特殊的體格檢查通過(guò)體格檢查,如果有關(guān)節(jié)間隙的固定壓疼有麥?zhǔn)险麝?yáng)性,我們基本上就可以大概確診為半月板有損傷。進(jìn)一步來(lái)證實(shí)他需要做核磁共振的檢查在半月板損傷在核磁共振上顯影,最最清晰的我們膝關(guān)節(jié)的軟骨半月板韌帶,都要虛通過(guò)核磁共振來(lái)顯像。
脊柱側(cè)彎術(shù)后的注意事項(xiàng): (1)手術(shù)期的管理,術(shù)后下床的時(shí)間長(zhǎng)短,下床的時(shí)候,一般情況脊柱側(cè)彎要進(jìn)行支具或者腰圍保護(hù); (2)術(shù)后一年左右避免劇烈的運(yùn)動(dòng),強(qiáng)大的體力勞動(dòng); (3)定期的復(fù)查,術(shù)后三個(gè)月、六個(gè)月、一年的時(shí)間是很關(guān)鍵的時(shí)候,嚴(yán)格按照醫(yī)囑到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查; (4)注意脊柱側(cè)彎患者心理上的改變。
半月板損傷有部分是可逆的,早期的慢性的半月板損傷,在核磁共振上表現(xiàn)為一級(jí)信號(hào)的這種病人,通過(guò)藥物的治療和中醫(yī)的手段,可以達(dá)到這個(gè)治愈的效果,還有一種半月板損傷也是可逆的,就是半月板的撕裂傷紅區(qū)的小范圍的撕裂傷撕裂范圍在五毫米以內(nèi)的這種紅區(qū)的撕裂傷在保守治療也就是石膏固定藥物應(yīng)用的,作用下也是可以治愈的,大部分的半月板損傷是不可逆的,比方說(shuō)半月板巨大的撕裂傷大于一厘米的,這種撕裂傷,還有半月板白區(qū)和紅白相間,這個(gè)區(qū)域的撕裂傷他是不可逆的,必須要通過(guò)一些手術(shù)的關(guān)節(jié)鏡的治療。
椎間盤(pán)突出,大概可以分為三種。一種就是早期的椎間盤(pán)膨出,然后再往下發(fā)展的話,椎間盤(pán)突出,再往下發(fā)展的話,就是椎間盤(pán)脫出。針對(duì)這三種椎間盤(pán)突出的病人,治療方法很多。 首先就是保守治療,通過(guò)功能的鍛煉,然后配合一些活血化瘀的藥物,都可以得到很好的治療。再嚴(yán)重一點(diǎn)的椎間盤(pán)突出,壓迫著神經(jīng),就需要進(jìn)行脊柱外科的治療,也就是手術(shù)的治療。手術(shù)方法現(xiàn)在也分好多種,最簡(jiǎn)單的就是微創(chuàng)的方法,還有開(kāi)放的手術(shù)的方法。
手腕部骨折,是最常見(jiàn)的一個(gè)病。但是這個(gè)治療過(guò)程中,病人往往手腕治好了,肩膀又不會(huì)動(dòng)了。因?yàn)樵谑滞蠊钦垡院?,可能?huì)常采用一些內(nèi)固定和外固定,病人用吊帶吊著,患肢就貼胸位固定。 老怕驚動(dòng)了骨折部位,肩膀一點(diǎn)兒也不敢抬,每天就保持這個(gè)體位,維持了一兩個(gè)月骨折愈合后,才發(fā)現(xiàn)肩膀不會(huì)動(dòng)了。因?yàn)槌霈F(xiàn)了肩關(guān)節(jié)僵硬。 所以在治療手腕的時(shí)候,一定要同時(shí)注意其他關(guān)節(jié)的活動(dòng),不能維持在一個(gè)僵硬的被動(dòng)體位,這樣就容易在本病的基礎(chǔ)上,又繼發(fā)肩部或者肘關(guān)節(jié)的僵硬。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,需要注意以下幾個(gè)方面,預(yù)防下肢靜脈血栓,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,就是發(fā)生下肢靜脈栓塞,下肢靜脈栓塞后可導(dǎo)致肺、腦栓塞,后果非常嚴(yán)重,預(yù)防下肢靜脈栓塞主要包括,早期功能鍛煉、下床活動(dòng)、做深呼吸、穿彈力襪、多飲水,改善生活方式如戒煙、酒,控制血糖及血脂等,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練特別重要,定期來(lái)門(mén)診復(fù)查,如果發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù),不夠理想沒(méi)有在術(shù)后3周內(nèi)達(dá)到90°,就需要回到醫(yī)院強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練,如果錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)間,康復(fù)將會(huì)變得困難,定期每年拍攝1次膝關(guān)節(jié),負(fù)重位正側(cè)位X線片,了解假體有無(wú)發(fā)生假體周?chē)俏眨リP(guān)節(jié)襯墊有無(wú)磨損等情況,注意避免防滑避免意外受傷,術(shù)后建議盡早下地,這樣可以減少發(fā)生深靜脈血栓的可能,早期因?yàn)樘弁春图×Σ蛔悖詈檬褂弥衅?,重視骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等,基礎(chǔ)疾病的治療。
脊柱側(cè)彎對(duì)生育的影響主要是對(duì)女性的生育有比較大的影響,輕微的脊柱側(cè)彎或者不太嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎基本上對(duì)生育沒(méi)有大的影響,假如說(shuō)這個(gè)脊柱側(cè)彎非常嚴(yán)重,嚴(yán)重到影響孩子的骨盆傾斜,那對(duì)女孩子帶來(lái)的影響就比較大一點(diǎn),另外一個(gè)脊柱側(cè)彎的影響是會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或者出現(xiàn)雙側(cè)乳房發(fā)育不對(duì)稱(chēng),然后再加上骨盆的傾斜,這些情況就會(huì)在女性懷孕的過(guò)程中會(huì)對(duì)胎兒有一定的影響。