最早的時(shí)候是CCNU、BCNU、亞硝脲類的藥物，國(guó)外用的比較多的是聯(lián)合方案PCV比如：司莫司汀、長(zhǎng)春新堿，還有一些比較老的藥。最近十幾年有個(gè)新的口服的藥物叫替莫唑胺，這個(gè)藥物是口服的，這個(gè)比剛才說(shuō)的聯(lián)合方案副反應(yīng)要輕，因?yàn)槟莻€(gè)是打靜脈用的，療效的話不會(huì)比聯(lián)合方案差。所以現(xiàn)在腦膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)化療方案就是所謂的替莫唑胺它還是跟基因檢測(cè)，比如腦膠質(zhì)瘤是MGMT這個(gè)甲基化情況下，這部分患者相對(duì)來(lái)說(shuō)愈合比較差，但是對(duì)化療相對(duì)來(lái)說(shuō)比較敏感那用替莫唑胺的效果會(huì)比較好，還有一些目前來(lái)說(shuō)是抗腫瘤血管的靶向藥，比如：貝伐單抗它跟化療藥物聯(lián)合會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用，因?yàn)槟[瘤是靠血供來(lái)給腫瘤細(xì)胞，腫瘤組織提供營(yíng)養(yǎng)如果把腫瘤血管給抑制住那腫瘤就會(huì)壞死，對(duì)化療藥物和靶向藥物加起來(lái)會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用。

一般腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)都是以局部復(fù)發(fā)為主的，一般到腦質(zhì)以外也比較少見(jiàn)的，復(fù)發(fā)的癥狀其實(shí)跟初發(fā)的癥狀差不多。但是一般來(lái)說(shuō)手術(shù)或者手術(shù)放療做了以后在疾病穩(wěn)定的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了新的癥狀，本來(lái)沒(méi)有肢體偏癱的。原來(lái)頭痛惡心嘔吐已經(jīng)緩解了的。再出現(xiàn)頭痛惡心嘔吐或者視力障礙等，其他一些癥狀再次出現(xiàn)這個(gè)時(shí)候我們?cè)俳Y(jié)合影像學(xué)的一些診斷，可以判定它是復(fù)發(fā)。

惡性胸腔積液患者不一定會(huì)出現(xiàn)杵狀指，有很多可能是肺癌引起的，肺癌轉(zhuǎn)移到胸膜腔導(dǎo)致的一個(gè)胸腔積液，跟原發(fā)性的胸腔疾病是不一樣的，肺癌分很多類型，它可以分泌一些異味的激素導(dǎo)致手指末端增大，有時(shí)候肺部缺氧也會(huì)產(chǎn)生局部指端的增生?？雌饋?lái)就像錘子的頭一樣，我們叫它杵狀指。

放療對(duì)治療腦膠質(zhì)瘤也好，治療腦轉(zhuǎn)移瘤也好 。其實(shí)都會(huì)有點(diǎn)影響，因?yàn)樵趯?duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生殺傷力作用的同時(shí)對(duì)正常的腦細(xì)胞也會(huì)一定的損害。所以放療之后對(duì)記憶和思維，隨著時(shí)間和推移都會(huì)變差。不過(guò)現(xiàn)在的放療畢竟最近十幾二十幾年放療技術(shù)也是在突飛猛進(jìn)的。比如一些強(qiáng)調(diào)放療或者局限的做一些立體定向體部放療，在對(duì)腫瘤組織產(chǎn)生最大殺傷作用的同時(shí)最大程度地保證了對(duì)正常腦組織的一個(gè)最小的輻射劑量。

惡性胸膜積液都是腫瘤引起的，胸膜轉(zhuǎn)移引起的胸腔積液，良性的比如說(shuō)：胸膜炎會(huì)產(chǎn)生局部的積水，這時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、膿胸可能出現(xiàn)發(fā)熱，有時(shí)候胸痛，肺里面可能也有炎癥 胸腔積液里面抽出來(lái)，惡性的會(huì)不一樣，膿胸會(huì)抽出膿來(lái)，惡性的胸腔積液往往要么是黃色的胸腔積水要么就是血性的，它里面能找到癌細(xì)胞的。但是炎癥性的就找不到癌細(xì)胞，還有就是一些結(jié)核性的胸腔積液，結(jié)核性的是特異性的炎癥，結(jié)核性胸膜炎也會(huì)產(chǎn)生胸腔積液，它里面也是找不到癌細(xì)胞的但是里面抽出來(lái)是血液ADS高，腫瘤指標(biāo)可能不一定高，但是惡性胸腔積液的話肯定有腫瘤指標(biāo)，根據(jù)不同的腫瘤轉(zhuǎn)移相應(yīng)的腫瘤指標(biāo)也會(huì)高，結(jié)核有結(jié)核的一些重度癥狀，比如：低熱、消瘦、食欲減退。

一般膠質(zhì)瘤的癥狀，比如：頭疼、還就是惡心嘔吐；還有一些視力水腫的癥狀，比如：視力模糊、視力障礙；還有一些比如說(shuō)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)(受損)，比如：偏癱、運(yùn)動(dòng)功能的受限、還比如說(shuō)癲癇發(fā)作。因?yàn)槟X膠質(zhì)瘤刺激神經(jīng)元素的異常放電，還有一些神經(jīng)、精神的癥狀也會(huì)有。

一般來(lái)說(shuō)第一次引流不要太多，一般小于600毫升的胸水，以后的話一般一天不超過(guò)1000毫升，因?yàn)槿绻淮涡源罅砍樾厮畷?huì)引起肺復(fù)張和肺水腫。有可能局部炎癥介質(zhì)，可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，甚至?xí)霈F(xiàn)咳粉色性痰液，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起呼吸衰竭，引起血壓下降。所以我們放胸水時(shí)一定要注意量跟速度。

惡性胸腔積液是在胸膜腔里面的，正常的胸膜腔里是沒(méi)有液體的，只有一些潤(rùn)滑的少量的液體。如果胸腔里有比較多的液體它會(huì)產(chǎn)生積液的癥狀，比如：胸悶、氣急。積液量多的話會(huì)胸悶氣急，如果積液量不是很多那可能胸膜摩檫會(huì)產(chǎn)生局部胸痛，它是隨著呼吸屏氣的話不痛，但是呼吸的話摩檫會(huì)痛 還有就是胸腔積液量大的話會(huì)出現(xiàn)缺氧的癥狀，像胸悶、氣急心悸、心慌、還有頭暈的癥狀。

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后如果引起的是輕度腦積水的話，那我們就可以用點(diǎn)脫水的藥物；腦膠質(zhì)瘤術(shù)后如果引起的是重度腦積水的話，也產(chǎn)生了一些癥狀或者體征，那我們就可能要做一些外科的引流手術(shù)。把腦膠質(zhì)瘤術(shù)后引起的腦積水引流掉，但是也要注意引流的量。

術(shù)后的癲癇發(fā)作有時(shí)候不單單是手術(shù)引起的，腦膠質(zhì)瘤本身也會(huì)引起局部的刺激、神經(jīng)元的異常放電也會(huì)引起癲癇發(fā)作。當(dāng)然手術(shù)對(duì)病人來(lái)說(shuō)也是一種創(chuàng)傷，對(duì)神經(jīng)的損害也會(huì)引起癲癇。有時(shí)候這兩者也很難區(qū)分，癲癇發(fā)作怎么應(yīng)對(duì)：主要是一些藥物治療，比如：德巴金、魯米等一些藥物治療，還有局部水腫比較厲害的，我們可以用點(diǎn)特殊的藥物甚至控制腫瘤可以做一些局部的放療，也是對(duì)癲癇的發(fā)作有一定的作用。有時(shí)候比較嚴(yán)重的話，常規(guī)的治療手段都沒(méi)辦法，如果有手術(shù)指征那我們可以嘗試用手術(shù)干預(yù)去處理癲癇。