腸子宮內(nèi)膜異位是指有活動(dòng)功能的子宮內(nèi)膜侵及腸管，并在卵巢激素的周期性影響下，產(chǎn)生的一種非癌性病化的臨床癥狀。由于病變通常侵犯結(jié)腸和直腸，又稱大腸子宮內(nèi)膜異位(colorectal endometriosis)。

腸子宮內(nèi)膜異位是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

子宮內(nèi)膜異位癥由Roki-tansky于1860年最早報(bào)告，Meyer于1908年提出直腸子宮內(nèi)膜異位癥(rectal endometriosis)的概念，病因尚不清楚，可能為多因素引起，如經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)、體腔上皮化生學(xué)說(shuō)、良性轉(zhuǎn)移學(xué)說(shuō)、基因?qū)W說(shuō)、細(xì)胞免疫學(xué)說(shuō)等。目前最受支持的為Sampson的經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)，認(rèn)為此病與子宮位置和月經(jīng)血有關(guān)，人工流產(chǎn)次數(shù)與發(fā)病率高有關(guān)，晚婚晚育、口服避孕藥等因素引起此疾病尚未得到公認(rèn)。

(二)發(fā)病機(jī)制

病變多在緊靠盆腔的腸段，左側(cè)累及乙狀結(jié)腸和直腸，在直腸-子宮陷窩內(nèi)可有紫紅色結(jié)節(jié)和粘連;右側(cè)常累及闌尾及回腸末段。病變一般位于漿膜層，有時(shí)累及肌層，很少破壞黏膜，但透壁性浸潤(rùn)可導(dǎo)致黏膜潰瘍及穿孔。由于浸潤(rùn)腸壁的子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響而反復(fù)周期性增殖、成熟及功能上皮的脫落等，癥狀往往在月經(jīng)來(lái)潮前最為嚴(yán)重。疼痛可能是由腫脹的子宮內(nèi)膜組織對(duì)局部神經(jīng)末梢的直接侵犯、內(nèi)膜出血對(duì)漿膜面的化學(xué)刺激以及病變周圍的炎癥反應(yīng)促使局部前列腺素的合成增加等因素引起。異位子宮內(nèi)膜的反復(fù)壞死和出血并進(jìn)入腹腔，最終產(chǎn)生纖維組織增生，從而導(dǎo)致腸段與鄰近生殖器官的廣泛粘連，偶爾只有一兩個(gè)病灶形成一漿膜層腫塊，稱“子宮內(nèi)膜瘤”，但一般不累及黏膜。周期性的炎癥反應(yīng)可引起腸道粘連、狹窄或梗阻。另外，腸壁平滑肌的增生也可引起酷似癌腫的狹窄段。雖然子宮內(nèi)膜異位癥很少惡變，但已有報(bào)道結(jié)腸和小腸的病灶發(fā)展為腺癌者。婦女絕經(jīng)后，這些異位內(nèi)膜也就失去活力，但往往這時(shí)已經(jīng)造成比較嚴(yán)重的瘢痕組織，影響腸道功能。

腸子宮內(nèi)膜異位有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病通常僅見(jiàn)于卵巢功能處于活躍年齡的婦女，故多在20～45歲間發(fā)病，2/3為未產(chǎn)婦，絕經(jīng)后婦女的癥狀往往為先前造成的瘢痕或應(yīng)用外源性雌激素所致。除胃腸道表現(xiàn)外，患者往往同時(shí)伴有痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、性交痛及不育癥等婦科癥狀。雖然有30%～95%的患者缺乏特異性胃腸道癥狀，她們往往在接受腹腔鏡或剖腹術(shù)時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)局限于漿膜面的小異位組織灶，但如果出現(xiàn)便秘或腹瀉、腹痛、排便時(shí)肛部疼痛，或下背部疼痛以及便血等均提示有遠(yuǎn)端結(jié)腸受累可能。子宮內(nèi)膜異位癥最好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，占腸道受累的75%～90%。約63%闌尾子宮內(nèi)膜異位癥缺乏癥狀，而有癥狀者中約半數(shù)其癥狀與急性闌尾炎相似，為子宮內(nèi)膜梗阻。盲腸受累者很少有癥狀，偶有右下腹痛，及因盲腸、結(jié)腸不完全套疊所致的缺血性潰瘍引起的果醬樣大便等。

由于本病患者多表現(xiàn)為常見(jiàn)的婦科或腸道癥狀，且缺乏特異性和癥狀多樣，不足1/3患者有周期性便血或疼痛;浸潤(rùn)的子宮內(nèi)膜組織可引起炎癥和纖維增生，腫塊質(zhì)硬且不光滑，指診或觸診難以分辨，和惡性腫瘤很難鑒別;腸鏡往往僅發(fā)現(xiàn)腸道狹窄或受壓，活檢陽(yáng)性率亦不高;鋇灌腸、超聲和CT等檢查只能進(jìn)行形態(tài)學(xué)分析，難以判斷病變性質(zhì);本病發(fā)生率較低(可能為診斷水平低所致)，臨床醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)等使子宮內(nèi)膜異位癥的診斷常常較為困難。診斷性腹腔鏡的使用有望提高本病的診斷率。女性患者反復(fù)出現(xiàn)腹痛及腸道癥狀，尤其在伴有婦科癥狀時(shí)應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位癥的診斷，但腸道子宮內(nèi)膜異位癥很難根據(jù)臨床表現(xiàn)作出明確診斷。應(yīng)該進(jìn)行包括直腸-子宮雙合診在內(nèi)的全面婦科檢查，如果發(fā)現(xiàn)子宮骶骨韌帶或后穹隆處有觸痛、增厚或硬結(jié)等則高度提示子宮內(nèi)膜異位癥的存在。由于病變特征及觸痛等常隨月經(jīng)周期而變化，因此，應(yīng)在行經(jīng)期前、中、后反復(fù)作婦科檢查。

腸子宮內(nèi)膜異位應(yīng)該做哪些檢查？

鑒于子宮內(nèi)膜異位癥患者可能存在自身免疫功能異常，故患者血中子宮內(nèi)膜抗體(endomtiral antibody，EM-Ab)往往升高，但其與CA125相似，特異性有限，凡有上皮性病變者亦可呈陽(yáng)性。如結(jié)合病史，特別是進(jìn)行性痛經(jīng)，則EM-Ab的測(cè)定有助于本病的診斷。

1.X線鋇劑灌腸造影 取決于病變對(duì)腸壁的浸潤(rùn)程度，表現(xiàn)為腸腔外壓迫、腸壁或腸腔內(nèi)充盈缺損，但以腸外壓迫最為常見(jiàn)。本病特征X線表現(xiàn)較少，但發(fā)生在典型部位者，結(jié)合病史仍可能診斷。

本病的典型表現(xiàn)為該處腸腔不規(guī)則狹窄，與正常腸段缺乏明確的界限，病變腸段一般在2～5cm，狹窄的腸腔內(nèi)常有多數(shù)大小不一的息肉樣改變。雙重對(duì)比檢查可見(jiàn)病變腸段黏膜呈城垛狀，組成直腸子宮陷窩的腸前壁改變更為明顯，并常有一恒定的弧形壓跡，為粘連性腫塊或子宮壓迫所致。Gordon認(rèn)為，城垛狀黏膜形態(tài)可能是EM侵犯腸壁的惟一X線表現(xiàn)，且也有助于發(fā)現(xiàn)被遺漏的腸外或腸壁內(nèi)小腫塊。他又提出，只有腸腔外腫塊的壓迫性改變未必有腸壁浸潤(rùn)，如同時(shí)存在城垛狀黏膜才是EM侵犯腸壁的可靠依據(jù)。

2.結(jié)腸鏡檢查 多數(shù)可發(fā)現(xiàn)腸道狹窄或受壓而不發(fā)生潰瘍。有便血者外壓隆起黏膜可見(jiàn)有糜爛，活檢半數(shù)以上可確診。

3.腹腔鏡檢查 使用腹腔鏡不僅可以觀察漿膜面的病灶，而且可活檢得以確診。

4.影像檢查 超聲和CT等檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)病灶的部位、大小、范圍等有幫助。

腸子宮內(nèi)膜異位容易與哪些疾病混淆？

本病易與直腸乙狀結(jié)腸癌腫混淆，后者的特點(diǎn)是病變腸段呈局限性環(huán)行狹窄，與正常腸段分界清晰和黏膜破壞，以及癥狀的進(jìn)行性加重。腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤的盆腔種植也可產(chǎn)生與本病相似的改變，但它常同時(shí)伴有不同程度的腹水和(或)有原發(fā)病灶的存在。慢性結(jié)腸炎、盆腔區(qū)放療后的直腸乙狀結(jié)腸放射性纖維收縮有時(shí)也可誤診為本病。

腸子宮內(nèi)膜異位可以并發(fā)哪些疾??？

1.腸道出血多見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位處黏膜的穿透或腸壁纖維化處的缺血壞死。黏膜炎癥雖不多見(jiàn)，一旦發(fā)生可導(dǎo)致潰瘍、出血。

2.腸子宮內(nèi)膜異位盲腸受累者很少有癥狀，偶有右下腹痛，及因盲腸、結(jié)腸不完全套疊所致的缺血性潰瘍引起的果醬樣大便等。

腸子宮內(nèi)膜異位應(yīng)該如何預(yù)防？

腸子宮內(nèi)膜異位治療前的注意事項(xiàng)

1.給孕酮類藥物 對(duì)有明顯異位癥家族史的女孩，在月經(jīng)規(guī)則開始排卵后，可周期性給予孕酮類藥物，以抑制子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

2.治療經(jīng)血潴留疾病 盡早治療某些可能引起經(jīng)血潴留或引流不暢的疾病，如處女膜無(wú)孔、陰道閉鎖或瘢痕狹窄、宮頸閉鎖、子宮極度后屈等。

3.適齡婚育和藥物避孕 妊娠可延緩異位癥的發(fā)生和發(fā)展。對(duì)已屬婚齡或婚后痛經(jīng)婦女應(yīng)及時(shí)婚育。已有子女者，長(zhǎng)期服用避孕藥片抑制排卵，可促使子宮內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少，因而經(jīng)血及內(nèi)膜碎屑逆流入腹腔發(fā)生異位癥的機(jī)會(huì)亦相應(yīng)減少。

4.防止醫(yī)源性宮內(nèi)膜種植

(1)月經(jīng)前、經(jīng)期或診斷性刮宮以后，應(yīng)避免行輸卵管通氣、通水或子宮輸卵管碘油造影術(shù)，以防將子宮內(nèi)膜送入盆腔。

(2)宮頸電熨、冷凍治療等小手術(shù)，宜在月經(jīng)凈后盡早施行，以免在下次月經(jīng)期因?qū)m頸創(chuàng)面尚未愈合，而導(dǎo)致脫落的子宮內(nèi)膜種植其中。術(shù)時(shí)還應(yīng)避免電熨頭或冷凍頭進(jìn)入頸管過(guò)深，以防術(shù)后頸管狹窄。

(3)人工流產(chǎn)電吸引術(shù)時(shí)，應(yīng)避免突然降低宮腔的負(fù)壓，宮腔壓力的急劇變化，可將子宮內(nèi)膜碎片推入輸卵管及盆腔。

(4)凡進(jìn)入宮腔的腹部手術(shù)，均應(yīng)注意保護(hù)腹壁切口，避免將宮內(nèi)膜帶至切口內(nèi)種植。