急性腎功能衰竭
　　為腎缺血及腎中毒，引起腎前性氮質(zhì)血癥的各種因素持續(xù)作用使腎缺血、缺氧 ;各種腎毒性物質(zhì)如藥物、細(xì)菌的內(nèi)毒素、重金屬毒物及生物毒等作用于腎臟均可致病。此外誤型輸血及藥物可引起急性血管內(nèi)溶血，擠壓傷、燒傷及嚴(yán)重肌病，可因血紅蛋白及肌紅蛋白堵塞腎小管，而發(fā)生急性腎小管壞死和急性腎衰。急性腎衰發(fā)病機理仍不明，急性腎小管損傷學(xué)說不能圓滿解釋，近年來認(rèn)為，血管收縮活性物質(zhì)釋放紊亂引起的腎內(nèi)血流動力學(xué)改變以及細(xì)胞的鈣內(nèi)流和氧自由基在急性腎衰發(fā)病機理中均起重要作用。
    慢性腎功能衰竭

　　急、慢性腎炎，急、慢性腎盂腎炎，腎小動脈硬化，腎結(jié)核，尿路梗阻，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，糖尿病，痛風(fēng)，多發(fā)性骨髓瘤和多囊腎，以及長期服用解熱鎮(zhèn)痛劑及接觸重金屬等病史。

　　1、急性腎衰竭：

　　急性腎衰臨床表現(xiàn)為少尿型急性腎小管壞死。分3期：

　　①少尿期。尿量減少致使發(fā)生高鉀血癥、水中毒(浮腫嚴(yán)重、血壓升高、肺水腫或腦水腫)、代謝性酸中毒及急性尿毒癥癥狀。高鉀血癥及水中毒為主要死因。

　　②多尿期。腎小管上皮細(xì)胞再生修復(fù)后尿量漸增多，使血鉀、血鈉下降，持續(xù)多尿患者可死于脫水及電解質(zhì)紊亂。

　　③恢復(fù)期。多尿期后尿量減至正常，血Bun、肌酐(Scr)及電解質(zhì)均恢復(fù)正常水平，但腎小管功能及結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常尚需3～6個月。未能恢復(fù)者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。非少尿型雖尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出現(xiàn)中毒癥狀，因腎損傷輕，故預(yù)后良好。

　　急性腎衰起病急驟，B超示兩腎增大，尿比重<1.015，尿滲壓<400mOsm/kg及尿鈉>40mmol/L可助診斷。不同病因所致急性腎衰根據(jù)其原病固有的癥狀和體征亦可作出診斷。凡不能確定病因和治療方案者應(yīng)盡早作腎活檢。

　　2、慢性腎衰竭：

　　慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)是由多種毒素及代謝產(chǎn)物潴留引起的，涉及全身各系統(tǒng)，早期表現(xiàn)為無力、精神欠佳，以后出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。病情進一步發(fā)展出現(xiàn)貧血、心悸、皮膚瘙癢、肢體感覺異常、麻木。晚期侵及心血管系統(tǒng)出現(xiàn)高血壓、心包炎、心肌病、心律紊亂及心力衰竭;侵及血液系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，血紅蛋白可低達3g/dL，有出血傾向(鼻衂、牙齦出血、皮膚瘀斑等);侵及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎，X片示肺門兩側(cè)有蝴蝶狀陰影，兩肺底有濕性啰音，患者有胸疼和胸腔積液表現(xiàn);侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為表情淡漠、注意力不能集中，重者有癲癇發(fā)作及昏迷，還可有下肢周圍神經(jīng)病變之表現(xiàn)。由于鈣、磷代謝紊亂，維生素D代謝障礙和繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進導(dǎo)致腎性骨病，表現(xiàn)為骨疼、行走困難，易發(fā)生骨折。性腺功能障礙，女性表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，甚至停經(jīng)，男性表現(xiàn)為性欲減退。免疫功能低下可頻發(fā)感染。

　可行腎功能檢查、尿蛋白測定等。

　可并發(fā)急性尿毒癥。

　腎功能衰竭的預(yù)防主要是積極防治原發(fā)病，避免和祛除誘發(fā)因素是預(yù)防之根本。因此，要注意以下三點：

　　1、調(diào)養(yǎng)五臟

　　平素起居、飲食有節(jié)，講究衛(wèi)生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節(jié)和地區(qū)更應(yīng)加強預(yù)防措施;不過食辛辣炙皇厚味，以免滋生濕熱;調(diào)暢情志，保持精神愉快，使氣血暢達而避免產(chǎn)生氣滯血瘀;加強體育鍛煉，提高機體防御能力。

　　2、防止中毒

　　有關(guān)資料表明，20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質(zhì)所致。因此，應(yīng)盡量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和及早治療。

　　3、防治及時

　　一旦有誘發(fā)急性腎功能衰竭的原發(fā)病發(fā)生，應(yīng)及早治療，注意擴充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，恢復(fù)循環(huán)功能。若發(fā)現(xiàn)本病將要發(fā)生，應(yīng)早期采取措施，補充血容量，增加心排血量，恢復(fù)腎灌流量及腎小球濾過率，排除腎小管內(nèi)梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實質(zhì)的損害。同時盡早應(yīng)用活血化瘀藥物，對預(yù)防本病發(fā)生有積極作用。

　一、急性腎衰竭：

　　1、針對病因治療，如擴容糾正腎前因素，解除腎后性梗阻因素，重癥急進性或其他腎小球腎炎用激素沖擊可獲效，過敏性間質(zhì)性腎炎應(yīng)立即停用藥，給予抗過敏藥等。

　　2、少尿期，液體入量以量出為入為原則。

　　3、糾正高鉀血癥及酸中毒。

　　4、盡早開展透析療法，有脫水、清除毒素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)之功能，使患者度過少尿期難關(guān)。多尿期嚴(yán)格監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡以防死于脫水及電解質(zhì)紊亂?；謴?fù)期注意加強營養(yǎng)、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要。

　　二、慢性腎衰竭：

　　1、去除誘因、對癥治療、控制感染及糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

　　2、非透析療法。低蛋白低磷飲食可延緩病程進展。根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白(雞蛋、牛奶、瘦肉等)需占50%～70%。熱量應(yīng)為146.3千焦/千克/日，限制植物蛋白的比例，以麥淀粉土豆或玉米淀粉替代米、面主食。補充必需氨基酸，以增加蛋白合成，改善長期低蛋白飲食所致的營養(yǎng)不良狀態(tài)及免疫低下狀況，且可降低血磷。口服中藥大黃或煎劑灌腸對輕癥尿毒癥有降低Bun之功效。口服吸附劑氧化淀粉，可結(jié)合腸道內(nèi)尿素氮或胺使隨糞便排出，降低Bun?？诜事洞家嗫赏ㄟ^導(dǎo)泄降低Bun及Scr，但不適用重癥患者。

　　3、應(yīng)用紅細(xì)胞生成素皮下或靜脈注入，每周3次，同時服用鐵劑可迅速糾正貧血。

　　4、用鈣磷結(jié)合劑碳酸鈣或中藥腎骨膠囊以糾正低鈣血癥和高磷血癥，同時給予維生素D3，可使甲狀旁腺功能亢進骨病減輕。