腸粘連疾病
疾病介紹
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腸粘連是由于各種原因引起的腸管與腸管之間,腸管與腹膜之間,腸管與指導(dǎo)腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生的不正常粘附。從粘連特征來講有膜狀粘連和索帶狀粘連兩種情況;從粘連的本質(zhì)來講有纖維蛋白性粘連和纖維性粘連兩個(gè)類型。
病因
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形成原因 從病因?qū)W來講,粘連的形成除了先天原因之外,不外乎損傷或炎癥兩種因素。 損傷 (a)手術(shù)過程中腸管暴露時(shí)間過長,空氣污染,動(dòng)作粗糙,創(chuàng)面大,漿膜層受損嚴(yán)重,止血不徹底,術(shù)后滲血滲液腹腔,科室沖洗不凈或腹腔內(nèi)遺留異物等都可造成腸粘連; (b)腹部創(chuàng)傷,腹部突然受到外界沖擊受,沖擊部位雖未破裂穿孔,但也有一定損傷,局部組織進(jìn)行可出現(xiàn)充血水腫或有血性滲出物流入腹腔,使周圍組織水腫粘連; (c) 化學(xué)藥物,如計(jì)劃生育粘堵術(shù)藥物外流,進(jìn)入腹腔造成嚴(yán)重粘連。 炎癥 (a)腹腔內(nèi)炎癥,導(dǎo)致炎性水腫滲出物或膿液溢入腹腔,引發(fā)粘連; (b)結(jié)核性腹膜炎引發(fā)腸粘連。結(jié)核性腹膜炎可分為干濕兩型干型,特點(diǎn)為腹膜上除見結(jié)核結(jié)節(jié)外尚有纖維素性滲出物,機(jī)化后引發(fā)腹腔成為臟器大網(wǎng)膜腸系膜廣泛粘連; (c)腸結(jié)核引發(fā)腸粘連。腸結(jié)核成功病人在腸的漿膜面可見纖維素滲出和多數(shù)灰白色結(jié)核結(jié)節(jié),常因潰瘍致使腸壁血管閉塞。同時(shí)外科腸壁常因纖維常見病組織增生肥厚而與鄰近腸管或大網(wǎng)膜形成粘連。 ()其它。如腫瘤浸潤性增長,破壞周圍國際組織,形成粘連,或個(gè)別未明原因的腸粘連。 臨床疾病上,腸粘連病人多發(fā)生于積累手術(shù)之后,尤其闌尾炎或盆腔手術(shù)后,并發(fā)腸粘連的機(jī)會(huì)最多。腸粘連的嚴(yán)重程度,與每個(gè)人對腹膜或腸管漿膜的損傷反應(yīng)的敏感性有關(guān)。 腸粘連特別病人的臨床現(xiàn)狀,可因粘連程度和粘連部位而有所不同,輕者可無任何不適感覺,或者偶爾在進(jìn)食后出現(xiàn)輕微的腹痛腹脹等,重者可經(jīng)常伴有腹痛、腹脹、排氣不暢、噯氣、大便干燥、腹內(nèi)有氣塊亂竄甚至引發(fā)不全梗阻[1]。
癥狀
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腸粘連病人的臨床癥狀可因粘連程度和粘連部位而有所不同。輕者可無任何不適感覺?;蛘吲紶栐谶M(jìn)食后出現(xiàn)輕微的腹痛、腹脹等。重者可經(jīng)常伴有腹痛、腹脹、排氣不暢、噯氣、大便干燥,腹內(nèi)有氣塊亂竄,甚至引發(fā)不全梗阻。 輕者可無任何癥狀,或偶爾在進(jìn)食后出現(xiàn)輕度腹痛腹脹;重者可經(jīng)常伴有腹痛腹脹、排氣不暢、噯氣、打嗝、大便干燥等。正常的腸蠕動(dòng)可將食物殘?jiān)蜌怏w排出體外,而腸粘連病人因腸管粘連變窄,腸內(nèi)容物通過受阻,腸內(nèi)的氣體和糞便不能順利排出,越積越多時(shí),腸腔內(nèi)的壓力也就越來越大,病人感到腹脹加重,排便困難。 腸粘連病人到了大便干燥的程度,多數(shù)已屬于重癥型患者。往往粘連面積較大,而且嚴(yán)重,腸管肌肉功能受限,蠕動(dòng)失常,造成腸功能紊亂,致使腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行,食物在腸腔內(nèi)停留時(shí)間過長,水分被腸壁吸收,造成大便干燥。輕者兩三天大便一次,重者一周大便一次,每次排便均十分困難,必須借助通便藥才能完成。大便的長期滯留,易引起粘連性腸梗阻,并造成腸壞死,以致危及生命。
檢查
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(1)根據(jù)慢性腹痛、機(jī)械性腸梗阻反復(fù)發(fā)作病史的相關(guān)表現(xiàn);(2)根據(jù)腹腔內(nèi)臟器運(yùn)動(dòng)受限的影像間接反映;(3)根據(jù)腹腔內(nèi)粘連的直觀影像;(4)腹腔鏡檢視和(5)腹腔探查直觀檢視。
鑒別
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腸粘連癥狀應(yīng)根據(jù)其他癥狀鑒別其粘連程度和粘連部位。 腸粘連特別病人的臨床癥狀可因粘連程度和粘連部位而有所不同,輕者可無任何不適感覺或者偶爾在進(jìn)食后出現(xiàn)輕微的腹痛腹脹等,重者可經(jīng)常伴有腹痛、腹脹、排氣不暢、噯氣、大便干燥、腹內(nèi)有氣塊亂竄甚至引發(fā)不全梗阻。 腸粘連是由于各種原因引起的腸管與腸管之間,腸管與腹膜之間,腸管與指導(dǎo)腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生的不正常粘附。從粘連特征來講有膜狀粘連和索帶狀粘連兩種情況;從粘連的本質(zhì)來講有纖維蛋白性粘連和纖維性粘連兩個(gè)類型。
預(yù)防
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腸粘連是一種頑疾。腸粘連患者的自我保護(hù)就是相信和依靠自己在戰(zhàn)勝疾病方面所能起到的重要作用。主要包括兩方面:注意飲食禁忌和注意治療效果。 在飲食方面應(yīng)當(dāng)注意:不吃硬食、粘食以及纖維豐富的食物,不吃冷食,不喝冷飲,盡可能吃粥、饅頭、蛋糕、奶類、豆?jié){等軟食和流食。還要少食多餐,切忌暴飲暴食。堅(jiān)持做到每餐后都要俯臥一小時(shí)。這樣做的好處是:有利于消化吸收,避免進(jìn)食不當(dāng)或食物在粘連部位的狹窄腸管處受阻而導(dǎo)致病情加重。
治療
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治療粘連性腸梗阻,重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性,是完全性還是不完全性。因?yàn)槭中g(shù)治療特別并不能消除粘連,相反地,術(shù)后必然還要形成新的粘連。所以對單純性腸梗阻、不完全性梗阻特別是廣泛性粘連者,一般選用非應(yīng)用手術(shù)治療,中藥治療可用復(fù)方大承氣湯。癥狀體征輕者,用生植物油或理氣寬腸湯,也可配合針刺足三里,如有手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻,多為單純性腸梗阻,而且這種新形成的粘連,日后可部分或全部吸收。非手術(shù)治療效果常較滿意。 粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn),甚至病情加重或懷疑為絞窄性腸梗阻,特別是閉袢性梗阻,手術(shù)發(fā)現(xiàn)須及早進(jìn)行,以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻,也應(yīng)考慮移植手術(shù)治療。 腸粘連松解術(shù) [適應(yīng)證] 1.粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療無效者。 2.粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療緩解后,反復(fù)發(fā)作者。 [術(shù)前準(zhǔn)備] 1.改善全身情況,糾正脫水及酸中毒。 2.有低蛋白血癥時(shí),可給輸血。疑有腸壞死者應(yīng)備血。 3.放置胃腸減壓管,抽盡胃腸中的積氣積液,減輕腹脹,減少毒素的吸收。 4.給鎮(zhèn)靜劑,術(shù)前給抗生素預(yù)防感染,控制腸道細(xì)菌繁殖及毒素產(chǎn)生。 [麻醉] 一般用硬膜外阻滯麻醉,使肌肉松弛,便于探查及手術(shù)操作。兒童或不合作的病人,可選用全麻。病情危急,又?jǐn)M行腸造瘺者,可采用局麻。 [手術(shù)步驟] 1.體位 平臥位。 2.切口 采用右側(cè)經(jīng)腹直肌切口;或根據(jù)情況在梗阻部位作切口;也可在原手術(shù)刀口切除瘢痕進(jìn)入腹腔,但在切開腹膜時(shí),應(yīng)避免自瘢痕處進(jìn)入,先自上或下端正常腹膜處作一小切口,手指探查腹壁與腸管粘連情況,然后在手指保護(hù)下,逐漸切開腹膜,以免損傷腸管。 3.探查確定梗阻部位 腸粘連不一定都引起腸梗阻,因此進(jìn)入腹腔后,不要盲目分離粘連,重要的是應(yīng)先找到梗阻部位。梗阻的部位即膨脹腸管與癟縮腸管交界部位[2]。尋找時(shí)可自癟縮腸管向上尋找梗阻部位,予以分離,解除梗阻。但在梗阻情況下,癟縮的腸管被膨脹腸管所覆蓋,自癟縮腸管向上尋找梗阻部常很困難;若自膨脹腸管向下尋找梗阻部位,提出腸管時(shí)又容易引起漿膜層破裂。因此,只有在找不到癟縮的腸管時(shí),才提出膨脹腸管。提出腸管時(shí)不用手指拎出,而是用雙手合抱腸袢將其捧出為好,隨即用溫鹽水大紗布墊包裹保護(hù),然后逐漸向下尋找梗阻部位。如果腸管膨脹嚴(yán)重,可在作好防止污染的情況下,排出腸內(nèi)積氣積液,然后尋找梗阻部位(腸切開減壓術(shù)請參見無菌腸減壓術(shù))。有時(shí),腸管間、腸管和腹壁 間有廣泛粘連,需邊分離粘連,才能逐步將腸管捧出。