疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管再穿出腹股溝淺環(huán)，并可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝的90%，是最常見的腹外疝。

　　腹股溝斜疝是由什么原因引起的?

　　胎兒腹膜鞘狀突未閉鎖并與腹腔相通即成為先天性疝囊，腹內(nèi)臟器或組織甚易從殘留的腹膜鞘狀突經(jīng)腹股溝管突出外環(huán)形成斜疝。

　　女性有子宮圓韌帶穿過腹股溝管，因此也有類似的腹膜突起并降入大陰唇，如未閉鎖亦可形成斜疝。

　　此外，先天性發(fā)育不良導致腹股溝管生理掩閉機制缺陷亦是腹股溝斜疝的重要病因之一。

　　腹股溝斜疝有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

　　易復性疝臨床癥狀可因疝囊大小或有無并發(fā)癥而異。基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手壓時塊腫可自行回納，消失不見。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。

　　難復性斜疝在臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外。其主要特點是疝塊不能完全回納。

　　嵌頓性疝常發(fā)生在強力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時，通常都是斜疝。臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，局部疼痛常輕輕微;如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、 腹脹等機械性腸梗阻的病象。疝一旦嵌頓，自行回納的機會較小;多數(shù)病人的癥狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。

　　腹股溝斜疝應(yīng)該做哪些檢查?

　　視診、常規(guī)化驗室檢查。

　　腹股溝斜疝容易與哪些疾病混淆?

　　結(jié)合腹股溝區(qū)的解剖特點及上述臨床表現(xiàn)，腹股溝斜疝的診斷并不困難。但必須與以下疾病作鑒別：

　　1.睪丸鞘膜積液：腫塊透光試驗陽性是本病具有特征性的臨床表現(xiàn)。此外，腫塊有一清楚界限，其上極不與外環(huán)處相接。睪丸如被鞘膜積液包裹則不易捫及。腫塊不能回納，亦無可復性病史。如腹膜鞘狀突未完全閉合，形成交通性睪丸鞘膜積液時，雖腫塊亦有可復性特征，但可用透光試驗作鑒別。

　　2.子宮圓韌帶囊腫;腫塊位于腹股溝管，呈圓形或橢圓形，有囊性感，邊界清楚，張力高，其上端不伸入腹腔，一般不易與疝混淆。

　　3.精索囊腫或睪丸下降不全:腫塊位于腹股溝管或精索睪丸行徑，邊界清晰。前者有囊性感，張力高，陰囊內(nèi)可捫到同側(cè)睪丸，后者質(zhì)堅韌，為實質(zhì)感，陰囊內(nèi)同側(cè)睪丸缺如。

　　實際上，鑒別診斷并不困難，上述疾病共有的基本特點是：非可復性腫塊，腫塊上界不進入外環(huán)或內(nèi)環(huán)，無“疝柄”，亦無咳嗽沖擊感。

　　腹股溝斜疝可以并發(fā)哪些疾病?

　　疝常見的并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)有： (1)腸管嵌頓：正常情況下，疝的內(nèi)容物(常為腸管)可以在腹腔內(nèi)壓力的作用下，經(jīng)疝環(huán)進入疝囊，并可自行(或經(jīng)外力)回納至腹腔內(nèi)。當各種原因(如摩擦、粘連等)使可復性疝的內(nèi)容物突然不能回納，局部腫塊增大時，說明并發(fā)了腸管嵌頓，此時稱為嵌頓性疝。腸管嵌頓后主要出現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)。 (2)腸管絞窄：如果嵌頓性疝持續(xù)存在，未能及時地處理和治療，疝的內(nèi)容物(主要為腸管)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，發(fā)生腸梗阻、腸壞死，甚至腸穿孔等嚴重后果，則并發(fā)了絞窄性疝。腸管絞窄的臨床表現(xiàn)有：①陣發(fā)性、持續(xù)性、劇烈的腹痛。②脈搏增快、呼吸急促、白細胞計數(shù)升高等休克表現(xiàn)。②腹膜刺激征 (局部壓痛、反跳痛、肌緊張等)。④腸鳴音由亢進轉(zhuǎn)為減弱或消失，可聞“氣過水聲”。⑤嘔血(或血性液體)、便血。⑥腹部可觸及明顯腫脹、膨隆及腫塊。⑦X線檢查可見腹內(nèi)有膨脹突出的孤立腸管或小腸部位改變，腸管間隙增寬、提高，有腹腔積液。⑧做腹腔穿刺可抽出血性液體。

　　腹股溝斜疝應(yīng)該如何預防?

　　多數(shù)疝氣無法被防止, 但是有可能減少疝氣反復發(fā)作。以下建議可幫助減少疝氣的復發(fā)：

　　1.保持健康體重。

　　2.堅持加強腹部肌肉鍛煉。

　　3.積極預防、控制便秘，慢性咳嗽。

　　4.多吃高纖維食物。

　　5.避免免舉、推擠、或拉扯重物;放棄吸煙惡習。

手術(shù)治療：斜疝不可能自愈，且可能發(fā)生嵌頓或絞窄，故應(yīng)手術(shù)治療。但一周歲以內(nèi)的患兒，腹壁隨生長發(fā)育，強度增高，有可能自愈，可暫緩手術(shù)。老年體弱如患有其他嚴重疾患不宜手術(shù)，可在回納疝塊后用疝托緊壓疝環(huán)，夜間休息時可除去。長期使用疝托可造成疝內(nèi)容物與疝囊頸粘連，一般不予推薦。

斜疝的手術(shù)原則是疝囊高位結(jié)扎和疝修補。對患兒僅作疝囊高位結(jié)扎，以免影響精索和睪丸的發(fā)育和破壞腹股溝管的生理性掩閉機制。除非腹壁有巨大缺損，一般很少施行疝成形術(shù)。 　　疝囊高位結(jié)扎：為了消滅殘留的腹膜鞘狀突，必須在橫斷疝囊后，剝離其近端到內(nèi)環(huán)，該處可見到腹膜外脂肪層，其深面即為壁層腹膜。在此平面用絲線行疝囊頸高位結(jié)扎，遠端疝囊一般不必切除，囊口任其開放。

疝修補：隨著斜疝的發(fā)展，內(nèi)環(huán)逐漸被撐大，腹膜強度進一步減弱。因此在疝囊高位結(jié)扎后必須行疝修補術(shù)。疝修補應(yīng)包括二個概念：即修補被撐大的內(nèi)環(huán)，和修補腹股溝管的薄弱部位。在修補腹股溝管之前必須先探查和修補被撐大的內(nèi)環(huán)，否則復發(fā)將不可避免。為此，在疝囊高位強扎后必須繼續(xù)解剖提睪肌，將其在根部切斷，更好地顯露撐大的內(nèi)環(huán)及凹間韌帶，縫合凹間韌帶使內(nèi)環(huán)縮小以只能容納精索通過為度。腹股溝管薄弱部位修補的主要術(shù)式有以下幾種：

1、Ferguson法  在精索淺面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強腹股溝管前壁，適用于較小和腹股溝管后壁尚健全的斜疝。 　　

2、Bassini法  將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強腹股溝管后壁，精索被移位到腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間，適用于較大的和腹股溝管后壁強度減弱的斜疝。判斷腹股溝管后壁、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強度，可于術(shù)中用手指伸入內(nèi)環(huán)到其內(nèi)側(cè)的腹壁向體表方向頂出以體會其強度。該術(shù)式目前較常采用。

3、Halsted法  將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶上，再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對合或重疊縫合，精索被移位到皮下。此術(shù)式比Bassini法進一步增強了腹股溝管的后壁。適應(yīng)證同Bassini法，但一般不適用于青少年，因精索移位于皮下可能影響它和睪丸的發(fā)育。

4、McVay法  用恥骨梳韌帶(Cooper韌帶)替代Bassini法中的腹股溝韌帶進行修補。于腹股溝管后壁、腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開，將其上切緣連同腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與恥骨梳韌帶相縫恢復原有正常解剖關(guān)系。修補縫合部位深至恥骨上支，除增強腹股溝管后壁外，尚轉(zhuǎn)變了腹內(nèi)壓力的傳播方向，適用于巨大斜疝和直疝。但必須注意此術(shù)式并不兼有掩閉內(nèi)環(huán)的作用。內(nèi)環(huán)明顯擴大者，仍應(yīng)將其修補或?qū)⒏箼M筋膜上切緣縫合于股鞘前壁，縮小內(nèi)環(huán)以僅能通過精索為度。此術(shù)式修補部位深，操作難度較高，若不注意可能損傷股血管。

5、腹膜前修補術(shù) 此術(shù)式的優(yōu)點是疝可更高位結(jié)扎疝囊，不破壞腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)及其生理掩閉機制，不需切開腹股溝管處的腹橫筋膜，即可將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合。它尤其適用于復發(fā)性腹股溝疝，可避開原手術(shù)造成的粘連和疤痕組織。具體操作方法：取Nyhus入徑，在腹股溝管上方約6cm處橫形切開腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹橫筋膜，在腹膜筋膜深面向下分離找到疝囊頸，切開囊壁，回納疝內(nèi)容物，疝囊高位結(jié)扎，行腹膜前疝修補術(shù)。如為復發(fā)性腹股溝疝，腹股溝區(qū)有嚴重缺損，可采取自體闊筋膜或合成纖維網(wǎng)修補，將移植補片下緣內(nèi)側(cè)縫于恥骨梳韌帶跨越股血管向外側(cè)繼續(xù)縫于腹股溝韌帶和髂恥束，補片外側(cè)緣剪成褲叉狀，包繞精索，重建內(nèi)環(huán)，補片上緣及內(nèi)側(cè)緣分別與腹橫筋膜、腹橫肌和腹直肌縫合。

6、Shouldice法  其原理是切除薄弱的腹橫筋膜，將其上下兩葉疊瓦式縫合，并把上葉邊緣再縫于腹股溝韌帶，然后將聯(lián)合腱、腹橫腱膜弓、腹內(nèi)斜肌下緣與腹外斜肌腱膜下葉的深面或腹股溝韌帶縫合。具體操作方法是游離并提起精索，用手指伸入內(nèi)環(huán)探查腹橫筋膜薄弱程度和范圍，沿腹股溝韌帶方向從內(nèi)環(huán)到恥骨結(jié)節(jié)切開腹橫筋膜，并切除其薄弱部分，游離下葉到腹股溝韌帶處，上葉到腹橫肌深面內(nèi)側(cè)達腹直肌后鞘處，將健全的上下葉疊瓦式縫合，即下葉切緣從恥骨結(jié)節(jié)處連續(xù)向外縫合于上葉的深面，直到構(gòu)成一個較緊的內(nèi)環(huán)，以恰能通過精索為度，然后將縫線再按相反方向把上葉的切緣縫合到腹股溝韌帶上，并返回到恥骨結(jié)節(jié)處與第一針縫線的另一端打結(jié)。再將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合于腹股溝韌帶和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的淺面縫合腹外斜肌腱膜。本法強調(diào)增強腹橫筋膜在疝修補術(shù)中的作用，適用于腹股溝后壁、腹橫筋膜較薄弱和內(nèi)環(huán)擴大的斜疝。

7、Madden法  本手術(shù)只修補腹橫筋膜。在游離并提起精索后，用手指伸入內(nèi)環(huán)以了解其大小和腹橫筋膜的薄弱程度以及范圍，從內(nèi)環(huán)沿腹股溝韌帶切開腹橫筋膜，解剖腹橫筋膜上下葉到健全處，切除薄弱部分，然后從陷窩韌帶起向外間斷縫合兩葉切緣到精索根部，重建內(nèi)環(huán)。手術(shù)與Shouldice法類同，強調(diào)增強腹橫筋膜的重要性，但不作腹壁其他層次的修補，比較符合解剖原則。由于腹橫筋膜修補縫合處張力小，術(shù)后傷口無牽拉感。但對巨大斜疝，因腹橫筋膜和腹股溝區(qū)腹壁強度嚴重受損，不適用此術(shù)式。